全身多发牛皮癣10余年，中医药3月治愈

                    

作者/张芳芬

 

       患者L某，男47岁，因全身多发牛皮癣10余年于2019年2月27日就诊。患者诉10余年前不明原因出现皮疹，并逐渐波及全身，多方就医均诊断为牛皮癣。2017年初因全身瘙痒难耐就诊于济南某皮肤病医院，服中药治疗近8月，皮疹好转但胃痛、纳差逐渐加重，最后只能停药（诉所服中药味苦），保留解毒茶代茶饮。停药4月左右全身皮疹又复发，服中药不效，经患者介绍遂来就诊。无发热，大便经常不成形。

 

       刻下：患者双手、四肢外侧、前胸后背均见大片白色脱屑状牛皮癣，皮癣层层密布，以双下肢、后腰处明显；查看皮疹时白色皮屑易洒落。舌淡苔白舌尖红，脉弦、滑、滞，略数。

 

       诊断：1、牛皮癣（全身）；2、水饮郁遏三焦；3、肝胆郁热

       处方：1、五苓散；2、四逆散

 

       1、肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 炒白术9g 泽泻15g 7剂

       2、柴胡10g 烫枳实10g 白芍10g 甘草6g 徐长卿10g 7剂

       以上二方隔日交替煎服。

 

       二诊（2019年3月27）：患者诉服药后皮疹未再新发，无胃痛，纳可。感觉舒服。自行抄方2周。舌略暗舌苔薄白。脉弦涩。

       按：服药以后水饮渐消，血瘀显现。

 

       处方：1、桂枝茯苓丸；2、四逆散

 

       1、 桂枝6 g茯苓12g 丹皮12g 白芍12g 桃仁12g 7剂

       2、 柴胡10g 烫枳实10g 白芍10g 甘草6g 炒白术10g 7剂

       以上二方隔日交替煎服。

 

       三诊（2019年4月17日）：患者诉全身牛皮癣明显减轻。处方同二诊，仅1方加川牛膝10g。14剂。

 

首诊（2月27日）

 

 

 

       四诊（2019年5月8日）：诉全身牛皮癣消减明显，仅下肢外侧、上臂外侧少量白点状皮癣。大便不成形进食水果后明显。无不适。舌略暗舌苔薄白，脉弦涩。弦象较前减轻。处方同三诊，14剂。

 

       五诊（2019年5月22日）：皮疹进一步消减，仅余右下肢外侧、上臂外侧少量白点状皮癣。一直出汗较少。舌淡苔白，脉弦涩，关尺脉偏浮紧。

       处方：1、大青龙汤；2、四逆散合桂枝茯苓丸

       1、 麻黄18g 桂枝6g 杏仁3g 炙甘草6g 石膏20g 生姜9g 大枣6g 7剂

       2、 柴胡15g 烫枳实10g 白芍12g 甘草6g炒白术12g桂枝6 g茯苓12g 丹皮12g 白芍12g 桃仁12g 7剂

       先服1方，再服2方。二方每隔3日交替服用，1方服后如出汗可停服。

 

       六诊（2019年6月22日）：患者全身皮疹已完全消退，停药3周未再复发。自感身凉舒服（至此方知患者初诊时就有身热，因已习惯于此，故未告知），舌苔淡白，脉略滑涩。予五苓散合桂枝茯苓丸7剂收工。

 

按

 

      

       患者患牛皮癣10余年，经多方治疗牛皮癣从未完全消退过，而且服大量中药曾导致胃痛、纳差。在笔者处治疗，患者最大的感受就是服药以后很舒服，药味少、见效快。记得初诊时患者拿着我开的药方说药这么少，他以前服大方子已经习惯了。前医用苦寒之药强行逼迫皮疹消退，短时确有疗效，但是服苦寒之药却损伤了脾胃，另外停药即复发。

   

       牛皮癣发病原因很多，即可显现寒证也可显现热证，此案患者属郁热证，与水饮、寒闭化热、淤血有关。

 

        此患者诊断主要依靠脉诊。

       患者病机复杂，初诊脉诊示水饮郁遏三焦（太阳病）、肝胆郁热，经五苓散表里双解，以及四逆散透邪解郁后，水饮明显缓解，二诊时血瘀显现；经三、四、五诊治疗后，脉弦涩减轻，皮疹消减95%，脉象仍弦涩，但关尺脉偏浮紧，患者一直出汗较少，示太阳经闭郁，故以大青龙汤龙升雨降，得汗而解。本案所用经方均出自《伤寒论》。

 

       笔者曾跟随张东老师学习，最大的感受是从元气神机法入手，学中医、学脉诊都能一以贯之，学的不再是零碎、被肢解的中医。而且理解了元气神机法，就能加深对中医之道的认识，即使回到三生万物的后天法，也能比较准确的辩证论治，在仲景师的伤寒金匮中看到另一番天地并有所作为。

（作者：张芳芬，古今独步，西学中。北京博爱堂中医医院执业中医师。世中联老年专委会理事。）