张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，扬州市中医药名师工作室建设项目专家，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。临证善用经方，自创时方，擅长治疗内妇科杂病。发表学术论文多篇，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

 

组成：代赭石15~30克（先煎），天麻10克，茯苓10克，陈皮10克，竹茹10克，柿蒂10克，郁金10克，枳实10克，沉香粉2克（冲入）。

 

功能：镇肝潜阳，降逆止呃。

 

主治：中风续发呃逆。

 

用法：每日1剂，分煎2次，口服或鼻饲；症情较重者，每日2剂，每6小时一次。

　　

方解：中风续发呃逆，其发病原理多为肝阳亢盛，极而生火，横逆犯胃，胃气上逆所致。诚如《内经》所云：“诸逆上冲，皆属于火。”此外，本病是中风病节外生枝之征象，治疗颇为棘手。因此，必须抓紧时机，审证求因，审因论治，亟用镇肝降逆一法。张恩树认为，本病与一般的呃逆迥然有别，若单纯运用止呃药难以奏效。必须遵循“高者抑之”（《素问·至真要大论》）与“凡肝阳有余，必须……潜之”（《临证指南医案》）的治疗法则。方中代赭石能镇逆气上冲，与天麻相伍，加强镇肝之力；陈皮散逆气；茯苓、竹茹、柿蒂、枳实、沉香行气和中降逆。全方共奏镇肝降逆之功，俾肝阳平静，胃气和降，呃逆则止。

 

加减：若出血性中风伴有手足拘挛，可加羚羊角粉5克（分冲），钩藤10克（后下），石决明15~30克（先煎）；如缺血性中风，可加丹参10克；若便秘腹胀，舌苔黄厚者，可加生大黄5~10克（后下）。

 

 

备注：

 

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。

 

辨证要点

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

2．辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。

 

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I 版权声明：○ 本文摘自《中国中医药报》2017-04-20。