脑梗后遗症出现半身麻木、活动不利、头晕，临床上如果证型判断不准，用药效果往往不理想。

国医大师熊继柏有一张专门应对这种情况的经验方，叫黄芪虫藤饮。这张方子对应的正是气虚风痰阻络证，一般活血药效果不好的时候，它能打开局面。

久病入络是叶天士的一个重要观点。中风后遗症拖得时间长了，风邪、痰浊、瘀血会盘踞在经络的细小分支里，普通的草木类活血药很难进去，需要用到虫类药搜剔、藤类药通达。这也是不少患者吃了很久活血药，半身麻木、僵硬、头沉头晕始终不见好转的深层原因。

这个方子适合什么表现？

黄芪虫藤饮针对的是气虚为本、风痰瘀阻为标的情况。具体表现大致是这样：一侧肢体麻木不仁、僵硬沉重、活动不利索，同时伴有头沉头晕，感觉脑袋不清爽，平时气短乏力、容易疲劳，舌质偏淡或者偏暗，舌苔白腻或薄黄腻，脉象细弦或细滑。

什么时候可以用这个方子？

脑梗急性期过后，病情基本稳定了，以麻木、僵硬、头晕这些后遗症状为主的时候，才适合用黄芪虫藤饮。

一、黄芪虫藤饮基础方

生黄芪30g，全蝎4g，地龙15g，僵蚕15g，蜈蚣1条（去头足），鸡血藤20g，海风藤15g，络石藤10g，炙甘草6g。

每日1剂，水煎，分两次温服。一般以一到两个月为一个调理周期。虫类药不建议常年连续服用，可以在医师指导下间断使用。方中黄芪常规用量30g，如果气虚比较明显，麻木面积大、病程也长，可以加量到40g甚至更多一些，医案中熊教授即用了40g。

二、方药拆解

这个方子的思路很清楚：黄芪打底，虫类药攻坚，藤类药引路。

生黄芪是君药，作用是益气补虚。气足了，血才能运行起来，这是整个方子起作用的基础。

虫类药用了四味：全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣。这几味药都有走窜的特性，能钻到普通药物不容易到达的经络缝隙里，把盘踞在里面的风痰瘀血搜刮出来。

四味虫类药内部也有精细分工。全蝎配蜈蚣是经典的止痉散结构，通络止痛的力量最强，适合麻木刺痛感比较明显的情况。僵蚕配地龙偏重于化痰通络，还能利水降压。四味一起，搜风、化痰、逐瘀三个作用都覆盖到了。

藤类药用了三味：鸡血藤、海风藤、络石藤。藤类药的特点是专走四肢经络，通利关节，能把前面虫类药搜剔出来的病理产物清扫出去，同时引导药力分布到肢体末端。

之所以三藤同用，是因为中风后遗症往往是风、湿、瘀、虚几种因素夹杂在一起。鸡血藤养血活血，对血虚引起的麻木更对症；海风藤祛风湿、通经络；络石藤凉血通络，针对的是瘀热入络的情况。三味药覆盖的病机层次不同，合在一起才能应对经络中复杂的病理状态。

炙甘草的作用是调和药性，缓和虫类药的峻烈之性，同时保护脾胃。

三、原版临床医案

本案摘自《江苏中医药》2025年第12期，为熊继柏教授临床指导原文。

脑梗死案

邹某，男，54岁。2022年9月16日初诊。

主诉：右侧肢体麻木半年余，加重十余日。

患者半年前无明显诱因出现右侧肢体乏力、麻木，就诊于外院，诊断为脑梗死，予以对症治疗后症状缓解。十余日前无明显诱因再发右侧肢体麻木，伴言语不利，于外院检查提示再发脑梗死，予以对症治疗后疗效欠佳。为求进一步诊治，遂至熊教授门诊就诊。

刻下：右侧肢体麻木，轻度舌謇语涩，咳嗽，舌苔薄黄腻，脉弦细数。

西医诊断：缺血性中风

中医诊断：中风之中经络，气虚风客络阻，痰热内蕴

治法：益气搜风通络，清热化痰

方选黄芪虫藤饮合黄芩解语丹化裁

处方：生黄芪40g，全蝎5g，僵蚕30g，地龙10g，鸡血藤10g，海风藤10g，钩藤30g，天麻30g，黄芩10g，炙远志10g，石菖蒲30g，法半夏10g，胆南星5g，羌活10g，木香6g，炙甘草6g。30剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

2022年10月18日二诊：服药后右侧肢体麻木减轻，言语较前流利，咳嗽已止，舌苔薄黄、脉细弦。效不更方，初诊方去胆南星，继服30剂。

2022年11月20日三诊：右侧肢体麻木基本消失，言语清晰，日常活动正常，舌苔薄白、脉细。予原方间断巩固，随访半年未复发。

四、临证加减要点

肢体疼痛比较明显：加制乳香6g、制没药6g。

言语不利比较重：加石菖蒲15g、远志10g。

痰多、舌苔腻：加茯苓15g、姜半夏9g。

腰膝酸软、肝肾不足：加桑寄生15g、杜仲12g。

瘀血的征象比较明显：加水蛭5g。

脾胃偏弱、容易腹胀、吃饭不香：加炒白术12g、陈皮10g顾护胃气。

五、阴虚阳亢型后遗症参考方

如果脑梗后表现是手脚拘挛抽筋、头晕耳鸣、潮热口干、舌红少苔，这属于阴虚阳亢证，不适合用黄芪虫藤饮。

这种情况可以参考国医大师李振华的养阴通络汤：制何首乌20g，川牛膝15g，白芍15g，牡丹皮9g，地龙12g，全蝎6g，土鳖虫9g，珍珠母30g（先煎），菊花12g，乌梢蛇10g，鸡血藤30g，天麻9g，甘草3g。全方的作用是滋阴潜阳、息风通络。