1下痰法

 

在多年的肿瘤临症中，李师除了对在人体体表或皮下不痒不痛的肿物常以除痰治疗外，对于邪积胸中，阻塞气道，气不得通，积聚成痰、成块的肺癌重症，亦用下痰法施治。

 

常用药物有桑白皮、枳实、栝蒌皮、葶苈子、白芥子、山慈菇、车前子等。

 

李师认为，肺与大肠相表里，肺气壅滞，失于宣肃，可致痰凝内结，痰凝内结又可影响肺气肃降，二者相互为用，常使阴阳、气血、脏腑皆已失调的肺癌病症更为复杂，用常规化痰祛痰法很难收到近期疗效。

 

因此，治疗肺癌重症，要在辨证指导下运用下痰法，以攻逐陈积伏匿之痰。

 

其中，用葶苈子开痰结下行之路，桑白皮清上焦之火，以消成痰之源，又以枳实调达气机速降下行，为下痰诸药开导。若舍用该法治疗，李师认为痰积难有出路，病变也难有转机。

 

案例

 

 

张某，男，76岁，右支气管中央型腺癌伴头颈部肿胀，面部发绀，呼吸困难，于2001年3月来我院门诊。

 

患者烦躁不已，胸壁静脉怒张，舌苔厚腻，舌质淡暗，脉弦滑带数，考虑支气管肺癌引起上腔静脉压迫症，属中医痰瘀内阻，水湿内停之证。因患者拒绝接受放疗而予中药下痰法为主治疗。

 

药用：桑白皮15g，车前子30g，葶苈子15g，枳实9g，土鳖虫9g，夏枯草15g，苏子12g，八月札15g，生薏苡仁30g，茯苓15g，陈皮12g，白术30g。

 

药后一剂气急有减，三剂过后，颈部肿胀、面部发绀明显改善。

 

2下水法

 

李师经常用下水法治疗肿瘤重危病症，包括晚期肿瘤并发症。李师认为肿瘤病凡水气为患，或喘或咳、或悸或噎、或胀或吐或利，当水邪留积于一处则三焦升降之气阻隔难通，非汗散之法所宜，又决非淡渗之品所能胜，而选下水之品决其渎以折之较为适宜。然肿瘤重症患者，中气不支，若下水攻邪，必伤脾胃。

 

因此，李师在运用下水法决渎水气的同时，又注意培补脾胃，以制水势之横行，达到益土以胜水、下水而不伤正的目的。

 

李师常告诫我们，对中气不支的肿瘤重症患者，用下水法如不注重药物配伍，不加用扶正培土之品，则邪气尽而大命亦随之矣。

 

常用的下水法药物有益母草、甘遂、大戟、青皮、陈皮、大腹皮、车前子、干姜、附片、白术、茯苓、大枣等。

 

其中大腹皮泻气分，益母草泻血分，协同甘遂、大戟、车前子下水，用青皮、陈皮通理诸气，为其先导，配附片、干姜温通水道，助下水之功。白术、茯苓、大枣等既能顾脾胃，又能缓峻药，使下而不伤正。

 

案例

 

 

杨某，女，51岁，卵巢癌脑转移伴头痛，呕吐，左侧肢体活动障碍，时癫痫样发作，于1997年7月收住我院。

 

参合症候及舌脉之象，李师辨其为水气痰饮毒邪凝聚，上泛于脑，格于清窍。用下水法投治。

 

药用：益母草30g，大腹皮12g，甘遂9g，大戟9g，车前子30g，青皮9g，陈皮9g，胆南星12g，制半夏12g，菖蒲9g，枳实9g，干姜6g，附片6g，钩藤30g，蜈蚣6g，天麻12g，生白术30g，猪苓12g，茯苓12g，大枣5枚。

 

前后进药5剂，头痛呕吐渐减，左侧肢体稍能动作，癫痫样发作亦改偶发。

 

3下瘀法

 

李师常用下瘀法治疗肝、胆、胰腺恶性肿瘤伴黄疸等重症患者。他认为这部分患者大多因气血郁积胆腑，湿热瘀结中焦，影响肝的疏泄和胆的中清、通降，以致胆汁外溢、浸淫肌肤。由于瘀热日久不散，血瘀不行，瘀结日久而成梗阻性黄疸。

 

基于这些，李师常采用下瘀法损其有余，调其脏腑气血，达到治疗目的。

 

常用药物有大黄、蜣螂虫、五灵脂、全蝎、蛇莓、山慈菇、石打穿、鬼见羽、虎杖、丹皮等。

 

上述诸药，分别有抗肿瘤、抗炎、抗感染、退黄作用和对血液循环的调节作用。

 

因此，只要在临证时注意到药物配伍，对不少肝、胆、胰伴梗阻的黄疸重症患者能起到较好的治疗作用。

 

李师提出，肝、胆、胰腺等病变如在短期内出现黄疸，用下瘀法越早越好，即使大便不甚坚硬，只要注意到患者的个体差异、全身情况及药物配伍，也不必过多顾虑通下之弊。

 

案例

 

 

林某，女，74岁，胰腺癌，因伴有胰周组织浸润，出现腹痛、黄疸、发热，于2000年5月来我院门诊治疗。因患者拒作鼻胆管引流或支架介入法引流等治疗，李师根据患者目黄、身黄、舌瘀、腰痛、腹胀等情况，辨其为瘀毒内盛。以中药下瘀法为主治疗。

 

药用：大黄6g，丹皮9g，虎杖15g，莪术9g，全蝎9g，蜣螂虫9g，五灵脂9g，水红花子12g，半枝莲30g，茵陈15g，黄芩9g，生白术15g，车前子30g等，前后服用7剂，黄疸逐渐见退，腹痛腹胀也有改善，再服7剂巩固治疗。复作肝功能，总胆红素和直接胆红素分别从治前的300μmmol/L和245μmmol/L下降到78.6μmmol/L和60.7μmmol/L。

 

按语

 

中医下法属治疗“八法”中的一法。下法在中医肿瘤临床中不像扶正培本、活血化瘀、清热解毒、化痰祛湿等治法应用得那么广泛。

 

李宝勤主任采用下法治疗恶性肿瘤危重症，取得了较好疗效，值得加以总结。然而晚期肿瘤重症患者，其病情已进入严重阶段，正虚邪盛是其特点，已不任攻伐，根据李师经验，运用中医下法必须因人而异，因证而异，要注意药物配伍，不可滥用，用药必须适度，中病即止，不必尽剂，一旦邪有出路即要考虑扶正，待正气有所恢复再采用攻补兼施的原则治疗。