三叉神经痛是临床上常见的颅神经疾病。患病率182人/10万，年发病率为8人/10万，多发于成年及老年人，平均发病年龄62.7岁，女性多于男性，右侧疼痛占61%，左侧38%，双侧仅占1%。回顾性分析近年来的临床研究，中医治疗三叉神经痛效果显著，毒副作用小，反复发作次数少。芎芷石膏汤治疗具有疏风清热，通络止痛之功，治疗风热上犯型三叉神经痛效果颇佳。

1.现代医学对三叉神经痛的认识

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，该病的特点是在头面部三叉神经分布区内，出现骤发骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛；说话、洗脸、刷牙或微风拂面等“扳机点”都会导致阵发性的剧烈疼痛，常使患者痛苦不安，疼痛历时数秒或数分钟缓解，周期性发作，多发于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。

其病因和发病机制尚不清楚，多数学者认为病变位于三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位骨质畸形等对神经的机械压迫、牵拉和营养代谢障碍等有关，国内外诸多学者亦证实微血管减压术的有效性，从而证实血管压迫三叉神经是TN的重要原因之一。

目前关于本病的治疗，多以药物治疗（卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、奥卡西平）、外科手术（显微血管减压术、射频热凝神经根切断术、经皮穿刺微球囊压迫术）及物理疗法（伽马刀治疗、超激光照射、冷冻疗法）为主。上述疗法，各有弊端，药物治疗副作用大、容易反复，外科及物理疗法治疗后期承担风险较大。

2.中医学对三叉神经痛的认识

在中医典籍中虽未见三叉神经痛这一病名的记载，然而，类似于本病的描述久远而详尽，对本病的临床诊断和治疗也有独到之处。《素问·奇病论》：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆”。

《灵枢·经脉》认为少阳“主骨所生病者：头痛，颌痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛”，也就是头面部及眼部的疼痛，即三叉神经痛，以少阳为主。东汉光武帝刘秀及曹操均患有头风，根据文献的描述，很可能就是三叉神经痛。《北史》和《新唐书》亦载有本病，称为头眩或风眩。总之，关于三叉神经痛的发病部位和发作性疼痛特点，与历代医籍记载的“面游风”“齿糟风”“厥头痛”等相似。
 

3.从野风邪冶野火热之邪冶论述三叉神经痛

风邪是指具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪。《素问·风论》说：“风者，善行而数变”，发病较急，来去疾速，变幻无常，与三叉神经痛的骤发骤停之短暂性疼痛特征颇为一致。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，具有轻扬、升发、向上、向外的特性，常伤及人体的头面部，使腠理开泄，出现头痛、恶风等症。明·龚廷贤认为头风上攻可导致面痛，《济世全书》：“醉散治头风攻冲，牙痛、面痛”。结合历代所载三叉神经痛的中医病名，亦可看出风邪与三叉神经痛关系密切。

火热之邪是指具有炎热升腾等特性的外邪。其为阳邪，性燔灼趋上，头面位于人体的最上部，故易受之侵袭。古人论“热为火之渐，火为热之极”，热是全身性症状，火是局部性反应。三叉神经痛与火热之邪的关系，古籍早有论述。《素问·至真要大论》言“诸痛疮疡，皆属于火”，《证治准绳·杂病》中亦有“面痛皆属火”的言论以证之。明·王肯堂认为面部疼痛主要是火邪为患，“盖因诸阳之会皆于面”，又因“火者阳类，心者其华在面，心君火也，暴痛多实，久痛多虚”。《景岳全书》亦记载头痛是由火邪灼炼经络，气血受损，横逆作乱，证属于火。《医学入门》认为“眉棱框痛或羞明，无非痰与火热甚”。明·吴有性《温疫论》“如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干”“如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也”故阳明热盛可导致面痛。三叉神经痛常遇风得热而发，面部痛如火灼，遇热加重，结合三叉神经痛的疼痛特点与火热邪之特性，可知二者也有一定的关联性。

4.芎芷石膏汤治疗风热上犯型三叉神经痛

芎芷石膏汤首载于《医宗金鉴·四十三卷》，主治头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈，或外感风热头痛。症见头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花组成。方中川芎味辛性温，《本经》载其“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”；白芷《本经》载其“主风头（头风）侵目泪出”，《名医别录》载其能疗“风痛头眩”，《温病条辨》：“杏苏散，头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。”石膏性辛，大寒，味甘，《药性论》云其“治伤寒头痛如裂”。以此，辛能止痛，温能散寒，甘寒切热，加用藁本、羌活祛风散寒止痛，以巅顶之上，唯风药可到也，故不论内外邪，汤药中必加风药以上引之。菊花疏散风热，祛风明目，六药合用共治风热上犯所致的三叉神经痛。

5.典型病案

张某，男，72岁，2018年10月4日初诊。

主诉：发作性右侧面颊部刀割样疼痛5年。

病史：5年前无明显诱因出现右侧面颊部刀割样疼痛，症状持续数秒，间断发作，当地医院诊断为“三叉神经痛”，药物给予卡马西平、苯妥英钠、托呲酯等治疗，效欠佳；遂至某三甲医院行微血管减压术，术后2月余，症状再发，发作频率偏多，日10余次，疼痛难忍，严重影响生活，此后于各大医院周转治疗，症状改善不明显。

现症见：神志清，精神差，面色憔悴，表青痛曹承情绪低落，右侧面部电击、刀割样疼痛，突发突止，刷牙、洗脸、进食、轻触即可诱发，纳眠欠佳，小便黄，大便偏干。

查见：舌质红，舌下脉络瘀滞，苔薄黄，脉浮数。

中医诊断：面痛病。

辨证：风热上犯型。

治则：祛风清热。

方药：川芎30g，白芷9g，生石膏30g，菊花9g，蔓荆子10g，羌活10g，全蝎6g，蜈蚣2条，炒僵蚕9g，夏枯草10g，牡丹皮9g，生地黄10g，炙甘草6g。

取7剂，水煎服，日1剂，日2次。

10月12日二诊，诉右侧面部疼痛麦苹频率减少，服药1周内仅发作2次。

査见：舌质红较前改善，舌下脉络稍有瘀滞，苔薄黄，脉浮数。

上方去夏枯草、牡丹皮、生地黄。续服7剂，症状完全消失。

11月13日，2019年3月6日，电话
回访，患者状态良好，疼痛未再发作。

按：本案患者三叉神经痛疼痛日久，视症状，合舌脉，辨为风热上犯型。治疗上以祛风清热之芎芷石膏汤为主，因患者舌下脉络瘀滞，考虑风热上犯，导致血脉瘀滞，不得通行而痛，故在芎芷石膏汤的基础上增活血通络之虫类药物，进一步搜风活络，解痉止痛；且其热象显著，辅夏枯草清除火热，李中梓云“治风先治血，血行风自灭”，故加牡丹皮凉血活血化瘀，生地黄凉血，进一步协助风邪的祛除。二诊时热像较前减轻，结合患者高龄，恐其久服凉药损伤阳气，故去夏枯草、牡丹皮、生地黄，余药未减，服后诸症消失，疗效颇佳。

本文内容摘自《中国中医药现代远程教育》2020年第18卷第1期第113-114+147页。