主诉：闭经8月余，伴肥胖、痤疮。

 

一、病史与四诊摘要

现病史：患者自述近2年月经周期逐渐延长，经量减少，色暗夹血块，末次月经2023年7月。平素畏寒肢冷，腰酸乏力，白带量多质稀，面部痤疮反复发作，体重近3年增加15kg（现体重68kg，身高160cm）。西医诊断为“多囊卵巢综合征”，曾服达英-35治疗3个月，停药后复发，遂来秦医生工作室求中医诊治。

刻诊：

· 望诊：形体肥胖，面色晦暗，舌体胖大边有齿痕，舌质紫暗，苔白厚腻。

· 闻诊：语声低弱，口气微浊。

· 问诊：脘腹胀满，食欲不振，大便溏薄，小便清长，夜间频尿，情绪抑郁。

· 切诊：脉沉滑，尺脉弱。

西医检查：

· B超示双侧卵巢多囊样改变（单侧卵泡≥12个）；

· 激素六项：LH/FSH＞2.5，睾酮（T）↑，胰岛素抵抗（HOMA-IR 3.1）。

 

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二、辨证分析

病机：
患者闭经、肥胖、痤疮、舌脉合参，证属 寒湿痰瘀互结，冲任胞宫阻滞。

· 寒：畏寒肢冷、小便清长（肾阳虚）；

· 湿：白带多、苔腻、便溏（脾虚湿盛）；

· 痰：肥胖、脉滑（痰浊内蕴）；

· 瘀：经血色暗、舌紫（血瘀胞宫）。

病位：肝、脾、肾三脏失调，冲任二脉失养。

 

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三、治疗经过

治则：温经散寒、化痰除湿、活血调经。
方药：五积散加减（原方出自《太平惠民和剂局方》）
组成：

· 基础方：苍术15g、厚朴10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、甘草6g（平胃散+二陈汤化湿痰）；

· 加麻黄6g、白芷10g（散寒通阳）；

· 当归15g、川芎10g、白芍12g（养血调经）；

· 干姜10g、肉桂6g（温肾暖宫）；

· 枳壳10g、桔梗10g（行气开郁）。

煎服法：每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。

 

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四、疗效观察

二诊（2024年3月25日）：

· 畏寒减轻，白带减少，痤疮消退；

· 舌苔转薄白，脉沉细。
调整：去麻黄、白芷，加菟丝子15g、淫羊藿10g以补肾阳。续服14剂。

三诊（2024年4月10日）：

· 月经来潮，量少色暗，4天净；

· 体重下降3kg，情绪改善。
调整：加桃仁10g、红花6g增强活血之力，继服1个月。

随访（2024年6月）：
月经周期恢复至35~40天，体重稳定，激素水平改善（LH/FSH降至1.8，睾酮正常）。

 

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五、五积散在妇科疾病中的应用价值

1. 组方特点与妇科病机高度契合
五积散由平胃散、二陈汤、四物汤等化裁而成，涵盖 解表、温里、化痰、活血、行气 五法，恰对应妇科“寒、湿、痰、瘀、郁”核心病机。

2. 多靶点调节妇科疾病

· 温通胞宫：干姜、肉桂改善卵巢血流，促进卵泡发育；

· 化痰减肥：苍术、半夏调节胰岛素抵抗，减轻肥胖；

· 活血调经：当归、川芎纠正高雄激素血症；

· 疏肝解郁：枳壳、桔梗缓解情志障碍。

3. 临床扩展应用
除多囊卵巢综合征外，五积散还可用于：

· 痛经（寒凝血瘀型）；

· 不孕症（痰湿阻滞型）；

· 更年期综合征（脾肾阳虚兼痰瘀）。

 

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六、按语

本案通过五积散“异病同治”思路，体现中医 整体观 和 辨证论治 精髓。现代女性因饮食不节、压力过大，常形成“寒湿痰瘀”体质，五积散通过多途径干预，较西药激素治疗更具 根治性 和 安全性。然需注意：

1.   辨证需精准，湿热证忌用；

2.   疗程需足，配合生活方式调整。