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理解美国针灸实践的挑战

 

（第一部分）概述——当前状况和主要挑战

李东成，Karen Karp

 

摘要

美国的针灸行业在持续增长。然而，为了使这一行业取得应有的进展，仍有许多挑战需要克服。这篇八部分系列文章旨在通过使用尼尔和尼尔的网络模型作为理论框架，提供与当前美国针灸实践挑战相关的文献综述。文章的第一部分概述了美国针灸的现状、针灸与主流医学的关系以及针灸实践面临的当前挑战。

这篇多部分的文章回顾了与当前美国针灸实践挑战相关的文献。考虑到针灸实践的复杂性，我们选择了尼尔和尼尔的网络模型作为理论框架来探索与实践挑战相关的文献，因为该模型关注参与者在不同系统内外的社会互动模式1。

在19世纪早期，针灸被引入美国，当时针灸被西方医生和中医医生共同使用。尽管一些西方医生在当时使用针灸，但仍有一些美国医生在整个19世纪乃至至今对针灸的有效性表示怀疑和不信任。然而，卡塞迪认为针灸并没有在美国消失，因为偶尔有西方医生对保持这一实践感兴趣2。

尽管存在怀疑，自20世纪70年代以来，针灸逐渐引起了美国公众的兴趣，尤其是在《纽约时报》前编辑詹姆斯·雷斯顿发表了一篇关于他在急诊阑尾切除手术后通过针灸治疗获得疼痛缓解的故事后3。随后，针灸在美国公众中的使用逐渐增加。

 

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美国针灸的现状

 

在2002年至2012年间，美国人口使用针灸的比例增加了63%4-5。根据2012年国家健康访谈调查（NHIS），6.7%（1270万）美国人报告曾在其一生中使用过针灸6。

 

除了美国公众的接受度外，今天，作为一种实践和医疗保健系统组成部分的针灸在其他健康职业中也获得了认可7。除了部分医生和护士执业者使用针灸外，其他常见的进行针灸的健康职业还包括脊椎按摩和物理治疗。

在30个州和哥伦比亚特区，脊椎按摩师在接受有限的针灸培训后，可以在其实践中加入针灸8。超过30个州的物理治疗师进行干针治疗，针灸师认为这是一种针灸形式9。

 

随着针灸需求的增加，针灸专业执业人员的执照数量也相应增加10。Fan等人的一项研究表明，截至2018年初，美国的执业针灸师人数为37,886人，分别比2015年（34,481人）、2009年（27,965人）和2004年（22,671人）增加了9.88%、35.48%和67.11%11。

 

此外，根据McKenzie等人的研究，除了四个州外，其余所有州都通过了针灸监管立法。最近在2018年更新立法的州是阿拉巴马州、南达科他州和俄克拉荷马州12。所有这些数据表明，针灸作为一个医疗保健职业在美国正在发展壮大。

 

在劳工统计局（BLS）中，有关于脊椎按摩和按摩治疗的完善统计数据。然而，BLS直到2018年才将针灸列为一个职业，有了独特的职业代码。因此之前没有关于针灸师的工作职能、培训和教育、实践环境和收入等职业数据。没有精确且频繁的针灸劳动力职业数据，很难跟踪和分析该职业的发展13。

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针灸与主流医学的关系

如前文简要提到的，针灸与主流医学之间的关系有着悠久且充满争议的历史。当关注针灸的主流纳入时，主流医疗系统中最常用的术语是综合医学，这意味着将针灸选择性地纳入综合护理。医生们更喜欢这种类型的整合，因为它确保他们保持控制权7。

 

尽管越来越多的美国医学院校已经建立了综合医学的研究项目，但他们并不总是知道如何最好地实践综合医学16。关于组织设置、多学科团队培训、研究计划和财务问题，目前还没有建立管理综合医学项目的标准16。

此外，美国针灸学校的针灸培训并不能确保毕业生具备足够的生物医学知识17。因此，针灸行业未能完全融入主流医学18。

 

同样，Austin等人认为，针灸在美国尚未被纳入主流医疗治疗中。Kielczynska等人指出，“医院环境对针灸师采用整体护理方法设定了显著的限制。”将针灸融入主流医学中存在机会，但由于两种医疗系统之间的不兼容性，也面临着采用的挑战。

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针灸实践的挑战

时不时地，运动员、电影明星和其他名人（如哈里王子和梅根·马克尔）公开报道定期接受针灸治疗，这可能表明针灸越来越受欢迎。在过去十年中，针灸引起了公众的特别关注，并在美国迅速发展4。同时，针灸师的数量和针灸及亚洲医学的认证项目数量也在增加11。

 

2017年，美国内科医师学会首次推荐针灸作为治疗腰痛的非药物疗法之一20。FDA提议医生应了解非药物治疗选择，包括用于疼痛管理的补充疗法。2018年，退伍军人事务部的手册中制定了在退伍军人健康管理局内雇用针灸师的资格标准13，21-22。

 

尽管针灸受到了越来越多的关注和使用，但根据Austin等人的研究，主流医学专业人士并不经常推荐患者接受针灸治疗7。此外，Kielczynska等人认为“针灸行业在美国医疗系统中整合得很差”19。

 

因此，当前针灸实践的主要挑战在于美国主流医学从业者不经常将针灸作为其患者的可能选择，这表明针灸尚未纳入美国主流医学。

 

（此文英文版发表在2023年6月Acupuncture Today）

 

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参考文献

 

1.Neal JW, Neal ZP. Nested or networked? Future directions for ecological systems theory. Soc Dev, 2013;22:722-737.

 

2.Cassedy JH. Early uses of acupuncture in the United States, with an addendum (1826) by Franklin Bache, MD. Bulletin NY Acad Med, 1974;50:892.

 

3.Reston J. “Now, Let Me Tell You About My Appendectomy in Peking.” The New York Times, 1971.

 

4.Burke A, Upchurch D, Claire D, Chyu L. Acupuncture use in the United States: findings from the National Health Interview Survey. J Alt Compl Med, 2006;12:639-648.

 

5.Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Trends in the use of complementary health approaches among adults: United States, 2002–2012. Nat Health Stat Rep, 2015;79:1.

 

6.Austin S, Ramamonjiarivelo Z, Qu H, Ellis-Griffith G. Acupuncture use in the United States: who, where, why, and at what price? Health Market Quart, 2015;32:113-128.

 

7.Wiese M, Oster C, Pincombe J. Understanding the emerging relationship between complementary medicine and mainstream health care: a review of the literature. Health, 2010;14:326-342.

 

8.Brown S. “Can DCs Get Certified in Acupuncture?” Chiro Economics, June 12, 2018.

 

9.Reno J. “Acupuncturists and Physical Therapists Declare War Over ‘Dry Needling’.” Healthline.com, Sept. 7, 2016.

 

10.Fan AY, Faggert S. Distribution of licensed acupuncturists and educational institutions in the United States in early 2015. J Integ Med, 2018;16(1):1-5.

 

11.Fan AY, Stumpf SH, Alemi SF, Matecki A. Distribution of licensed acupuncturists and educational institutions in the United States at the start of 2018. Compl Ther Med, 2018;41:295-301.

 

12.McKenzie M, Sale D, Ward-Cook K, et al. Acupuncture and Oriental Medicine. Clinicians’ and Educators’ Desk Reference on the Integrative Health and Medicine Professions, 2017.

 

13.“Acupuncture Earns Unique Occupational Code From U.S. Bureau of Labor Statistics. National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine, 2018.

 

14.Stumpf SH, Kendall DE, Hardy ML. Mainstreaming acupuncture: barriers and solutions. Compl Health Pract Rev, 2010;15:3-13.

 

15.Stumpf SH, Hardy ML, Kendall DE, Carr CR. Unveiling the United States acupuncture workforce. Compl Health Pract Rev, 2010;15(1):31-39.

 

16.Eisenberg DM, Kaptchuk T, Post DE, et al. Establishing an integrative medicine program within an academic health center: essential considerations. Acad Med, 2016;91:1223.

 

17.Kendall DE. Energy-meridian misconceptions of Chinese medicine. Schweizerische Zeitschrift Fur Ganzheits Medizin (Swiss J Integ Med), 2008;20:112-117.

 

18.Stumpf SH, Hardy ML, McCuaig S, et al. Acupuncture practice acts: a profession’s growing pains. J Sci Healing, 2015;11:217-221.

 

19.Kielczynska BB, Kligler B, Specchio E. Integrating acupuncture in an inpatient setting. Qualitative Health Res, 2014;24:1242-1252.

 

20.Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Nonpharmacologic therapies for low back pain: A systematic review for an American college of physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med, 2017;166(7):493-505.

 

21.FDA Education Blueprint for Health Care Providers Involved in the Treatment and Monitoring of Patients With Pain. U.S. Food & Drug Administration, 2018.

 

22.VA handbook 5005/100. Department of Veterans Affairs, Feb. 7, 2018.

 

 

作者介绍

 

第一作者简介：李东成，美国佛罗里达州执照中医针灸医师，全美NCCAOM中医专科医生，环球中医教育中心创办人，拥有约翰斯·霍普金斯大学的教育学博士学位。他曾在美国多所中医学院担任教职。最近几年，他首次提出中医社会健康学这一创新交叉学科概念，将社会科学和健康科学融入中医研究中，为海外中医从业者提供了开展独立研究的可能性，同时也为海外中医学院的在校博士生提供了完成博士论文研究的可行性解决方案。李博士是家传第五代传统中医从业者，从小在中国接受了全面的培训。他拥有中国大陆的全日制中医学士和中药硕士学位以及美国的运动生理学硕士学位。李博士还是一位作者，在亚马逊上有多本畅销书籍。自2009年以来，他一直积极地教授全美针灸执照考试备考培训课程，世界范围内直接或间接受益于他培训书籍及课程达数千人。他在中医及针灸领域拥有超过15年的临床经验，目前在佛罗里达南部经营着自己的私人诊所。