诸痛痒疮，皆属于心

 

 

一位41岁的女性患者来求诊，诉下颏痤疮20年。患者20年前夏季出现下颏部痤疮，呈红色结节型，疼痛，经前加重，经后减轻。一直在四处求医，但是效果不明显。平时容易嗳气，胃脘部冷，肠鸣，大便正常。夜尿多，每夜2～3次，腰酸。舌质淡红，苔薄白。脉诊：右脉沉细紧；左脉紧，双寸脉滑大。月经24日一行，持续2日，量少。腹诊：胃脘部皮温很低，局部略硬。

 

《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。”“心属火”“其华在面”，故面部鲜亮红色痤疮多与心火相关。患者下颏痤疮常于经前加重，说明该痤疮与月经关系密切。《素问·评热病论》：“胞脉者属心，而络于胞中。”胞脉络于胞中，属于心，因此经前女性胞中阳气旺盛，循胞脉而入心，加重下颏痤疮。经前女性体内阳气蓄积到极点，所以下颏痤疮也会加重。行经时，阳气随经血排出，体内阳气恢复到平时的状态，所以下颏痤疮减轻。

 

 

 

心火不降源于中焦之寒

 

 

患者除了下颏痤疮严重且经前加重外，尚有嗳气，胃脘部冷，肠鸣，夜尿多，腰酸等症。平时嗳气，说明胃气通降不畅，腹诊时发现胃脘部皮温低也说明了寒阻脾胃。查右脉沉细而紧，亦表明脾胃寒盛。双寸脉滑大，说明心肺火旺。腰酸、夜尿多，说明下元阳虚。人体正常状态下，心火下行温暖肾水，今患者上焦心火旺盛，下焦肾寒，实乃心火不能下温肾水的原因。心火之所以不能下降以温肾水，实乃中焦脾胃寒盛，阻滞心火下降通道导致的。
 

 

 

清心肺火、祛脾胃寒

 

 

据证及舌脉，诊断为下颏痤疮，中焦寒阻、心火上逆、肺热证。

 

处方：黄芩30g、黄连6g、麸炒苍术9g、姜厚朴9g、陈皮9g、炙甘草6g、柴胡6g、蒲公英18g、麸炒白术9g、干姜6g、制巴戟天9g、姜半夏6g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分两次服用。忌生冷食物。

 

患者1周后复诊，诉下颏部痤疮减少，夜尿减少。上方加减继续服用2周后，下颏痤疮几乎消失，只留下一些坑坑洼洼的痕迹。嘱其停药后继续忌口，并每日双手搓热后，劳宫穴重叠，盖于中脘穴，紧贴皮肤顺时针揉腹500圈。然后双手大鱼际重叠，从鸠尾穴下推至曲骨穴10次。

 

随访3个月，下颏痤疮无复发。

 

此患者下颏部痤疮20年，反复治疗多年，更换过很多医生，大多处以清热解毒之品，但是效果却不明显，甚至导致中焦脾胃寒邪更盛，反而加重了下颏痤疮。其原因是没弄清楚下颏痤疮的真正病因。

 

人有五脏，心肺在上，肝肾在下，脾胃在中州。正常状态下，心火通过脾胃所在的中焦下降入肾，温暖肾水。如果中焦脾胃寒气阻滞气脉，则心火下降通路不畅，日久则心火不能下达，反折而上克伐肺金，火邪上走咽喉、下颏部位而发病。故以黄芩、黄连清心肺火，以平胃散加半夏、白术、干姜等祛中焦寒而降气，以巴戟天温肾水，总览全方，可促进心火下行温肾水，恢复正常生理状态而治愈下颏痤疮。

 

 

按语

该病的形成与患者年轻时夏季贪凉饮冷有关。患者夏季为了解暑，曾过度食用冷饮、冰镇西瓜等，导致脾胃寒气严重。心火在夏季得天时，而更加旺盛。心火不得下行，而出现下颏痤疮。

 

另外，曾见一位患者，每当食用冷饮后即发生面部痤疮，每当食用辛辣食物后，则面部痤疮消失。患者不解其中原因，因为她一直认为吃辛辣食物后才会导致痤疮加重。其实该患者的病因也在中焦脾胃寒盛。用了芩连平胃散为主调理并忌口寒凉食物后，患者面部痤疮亦消失。

 

特别提示：

由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！