【基本资料】

 

黎某，男性，时年60岁，2020年9月22日初诊。

 

患者于2019年11月在外院体检发现右上肺肿物，并有CEA升高（>5ng/ml），当时无明显咳嗽、咯痰、气促等不适。2019年12月27日查胸部CT：右上肺癌并右侧肺门淋巴结转移。CEA升高至45ng/ml。CA125：17.3U/ml，CA19-9：110.4U/ml，遂于2019年01月14日行经皮肺穿刺活检，病理：低分化鳞状细胞癌。化疗后复查见肺部肿瘤有所缩小，后患者拒绝继续进行化疗，并在院门诊随诊。

首诊证候

 

主诉：发现肺部肿物1年余。

症见：神清、精神疲倦，口角歪斜，左侧面部肌肉时有痉挛不适，时有头痛，恶心欲呕，咯痰黄白带血丝，声音嘶哑，小便调，大便秘结不通，口气秽臭，纳眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史：否认慢性内科疾病史。

过敏史：无。

体格检查：双锁骨上淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。神经系统：未见明显阳性病例体征。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：痰瘀互结化热，腑气不通证。

西医诊断：肺恶性肿瘤（右上肺鳞状细胞癌右肺门淋巴结、脑转移IV期）。

治法：清热宣肺，化痰止咳，行气通腑。

处方：

白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g，日一剂，煎水服，共7剂。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2020年10月13日

 

神清、精神疲倦，口角歪斜，左侧面部肌肉痉挛较前有所减轻，仍有头痛，恶心欲呕较前减少，咯痰黄白带血丝，声音嘶哑，小便调，大便秘结不通，口气秽臭，纳眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

 

处方：

白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g，日一剂，煎水服，共7剂。

 

三诊：2020年10月21日

 

神清、精神疲倦，口角歪斜，左侧面部肌肉痉挛轻，头痛减少，恶心欲呕减少，咯痰黄白带血丝，声音嘶哑，小便调，大便秘结不通，口气秽臭，纳眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

 

处方：

白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g、白芷15g，日一剂，煎水服，共7剂。

 

四诊：2020年10月28日

 

神清、精神较前好转，已无口角歪斜，左侧面部肌肉痉挛较前明显减轻，头痛好转，未见恶心欲呕，咯痰黄白带血丝，声音嘶哑，口干口苦，口气秽臭，小便调，大便秘结，纳眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

 

处方：

白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g、白芷15g、茵陈15g，日一剂，煎水服，共7剂。

余后多次就诊，服用中药后症状逐步改善，带瘤生存，生存质量提高。

 

 

【按语】

 

患者年过六旬，年老脏腑气机渐衰，邪毒内生，伤及肺气，肺属金，脾属土，子病及母，肺气虚则累及脾脏，“脾为生痰之源，肺为储痰之器。”脾虚水谷津液运化失职，痰湿内生，加之肺气虚则不能助脾运化津液，滞留日久而成块而成肺癌。《医学入门》曰“气不能作块成聚，块乃痰与食积，死血，有形之物，而成积聚徵瘕。”故患者辨证为气虚痰瘀互结。病位在肺，与脾有关。患者出现脑转移，综合治疗中采用针对转移瘤、右上肺肿物伽马刀治疗。中医学认为：射线是火毒之邪，火毒之邪入里化热，炼液为痰，炼津为痰，痰热阻壅于肺，热不得泄，痰火阻滞于脑络，浊气不降，肺气不宣，故常见大便秘结不通，口干口苦口臭等见证。故治宜清热化痰，行气通腑。

 

千金苇茎汤并以小承气汤合义行气通腑，诸药合用，共奏清热化痰、通腑泄热之功。而疾病变化，患者证型逐渐由邪实转为正虚邪恋，伤及气阴，肺热津亏，气阴脾肾两伤，故治疗方面更加以注意顾护脾肾正气，而且还注重清除未去之邪毒，清热、化痰、益气、养阴、补益脾肾等法并用，扶正祛邪两顾，补虚而不恋邪，调整机体内环境，从而减轻放射性所致损伤。患者虽出现了骨、脑等转移，生存期及生存质量受到严重影响，在现代医学积极治疗的同时，采用多方式、多角度的中医药治疗减毒增效，既将现代医学治疗的治疗效应发挥到极致，达到缩小肿瘤的效果，又可以扬长补短，防治因治疗带来的相应并发症，明显提高患者的生存质量和生存时间值得临床借鉴。

（本案编者：袁卓杰）

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：汕头市中心医院，作者：吴芳汀 主任中医师】