胃食管反流病(GERD)是一种较为常见的消化系统疾病，临床上可分为三类：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)以及Barrett食管(BE)。其临床多表现为反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛和吞咽困难等。西医治疗该病以抑酸药、黏膜保护剂及促胃动力药物为主，虽可暂时缓解病情，但停止用药后症状易复发，需长期服用药物维持，增加了患者的经济负担，且长期服用此类药物也会产生毒副作用。本文为探究更有效的胃食管反流病治疗方法，特从祖国传统医学入手，认为其症状类似于传统中医“吞酸”“吐酸”“反胃”“胃脘痛”“胸痹”“梅核气”等。左金丸辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈，正是治疗肝火犯胃所致恶心吞酸的有效方剂。

1 方义解析

左金丸一方首载于金元四大家朱震亨的《丹溪心法》，方中重用黄连为君，以6∶1的比例配伍吴茱萸为丸，丹溪原方用法乃上药为末，水丸或蒸饼为丸，现代用法亦可为汤剂。

《类经图翼》云：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”丹溪亦云：“肝者，风木之脏也，受制于肺金不致过亢以能正常生化，肝得肺制故名左金。”《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热宜清，气逆当降，故治宜以清肝泻火为主，佐以降逆止呕。肝属木而应春令，其性温而喜条达，主左而宜升；胃主右而宜降，升降相司，方可曲尽其妙。方中黄连为君，主归心、肝、胆、胃经，性味苦寒，苦燥湿，寒祛热，其善祛中上焦之湿热，可清泻肝胃之火，使肝火得清自不横逆犯胃，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。《医方集解》云：“肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君。”吴茱萸为佐，主归肝、脾、胃、肾经，其性辛温，功擅温中散寒、降逆止呕。肝郁则化火，故取其疏肝解郁之功，使肝气条达，郁结乃开。亦取其下气之用，以达和胃降逆止呕之功。此证肝火起于气郁，虑大苦大寒之品可至郁结难开，故用吴茱萸可反佐制大黄之寒，泻火而无凉遏之弊。吴茱萸亦可引黄连入肝经，一药四用，丹溪探微索隐，尽其配伍之妙。

2 病案举隅

黄某，女，43岁，间断咽下困难伴恶心吞酸3月余，查胃镜示：食管齿状线上缘可见条索状及斑片状充血灶，齿状线欠规则。就诊时症见：吞咽不适，恶心吞酸，食欲欠佳，胃脘胀痛，胸胁苦满，口干口苦，急躁易怒，二便尚可，夜寐欠安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证：吐酸(肝火犯胃证)，西医诊断为胃食管反流病，治以清肝泄火、和胃降逆。方用左金丸加减，处方如下：黄连18g、吴茱萸6g、黄芩6g、栀子6g、乌贼骨9g、煅瓦楞子6g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。患者自诉服药7剂后，恶心、吞酸症状较前有所改善，遂改黄连用量为9g，余不变以巩固疗效。

3 讨论

患者为中年女性，因平素情志不畅，影响肝主疏泄功能，导致气郁日久化火，横逆犯胃，出现吞咽不适、恶心吞酸、食欲欠佳、胃脘胀痛、胸胁苦满症状。火邪易扰心神，故急躁易怒；火邪易伤津液，故口干口苦。结合患者舌脉，方选左金丸清肝泄火，和胃降逆，加用黄芩、栀子清泻郁热，燥湿制酸，乌贼骨、瓦楞子和胃制酸，甘草调和诸药。诸药配伍，可使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。

同时需要注意的是，方中黄连性苦寒，用量不宜过大，用时不宜过久，待症状好转之后，应及时减量，以免戕伐正气。临床应用左金丸时不必拘泥于《丹溪心法》中黄连与吴茱萸6∶1的比例，应根据症状的火热轻重、寒热之别调整用量，辨证施治。同时在应用类似古方之时，不必拘泥于原方的配伍和用药比例，做到“师古而不泥古”，根据患者的具体状况辨证分析，灵活调整药物的配伍和比例，才能取得良好疗效。