2023年5月19日，徐先生，75岁。

主诉：右耳听力减退，时有耳鸣，已持续两周。

现病史：近两周来，无任何诱因，感到右耳听力减退，并伴有耳鸣。徐先生是诊所的老朋友（详见《徐先生来信》）。在泰州时，徐先生每周都会来诊所针灸调养一次。因为徐先生坚持长期的针灸调养，因此身体健康状态好于同龄人。每年有一半时间在外省旅居，一半时间在泰州常住，生活品质很高。

既往史：曾患白塞氏综合征，经诊所治疗后已控制。详见风湿免疫性疾病治疗——白塞氏病）。

刻下：舌质淡紫，苔薄白，脉平缓。

诊断：本案根据患者的年龄、症状，辨证为少阴肾虚。

中药处方：选用吴门验方益气通窍饮。针刺耳门、太溪等，艾灸神阙。

剂型：中药颗粒剂

剂量：7付，一天两包。

处方如下：

生党参10    升麻10   山药30    酒萸肉15    生川芎10   当归 10   柴胡6  黑顺片6    炙甘草6    熟地黄30   麸炒白术20   煅磁石20   葛根30    醋香附6    骨碎补20    生麦冬10   生黄芪20 

服用中药后，徐先生反馈耳鸣消失，听力恢复正常，对疗效很满意。

一年半后，徐先生的耳鸣再次发作同前，续服上方15付，耳鸣消失，患者对疗效也很满意！

Q

为什么这个处方效果如此好？

因为该处方针对耳鸣耳聋的病因病机考虑周全，试分析如下：

病因有实有虚，实为气滞、血瘀、痰凝；虚为肾精虚，肾气虚。

气滞之耳聋/耳鸣：

脾气升清，五窍得养。对于气滞，首先考虑补中益气汤，再考虑患者年老阴虚，用张景岳的补阴益气煎，即补中益气汤加熟地、山药、当归。

血瘀之耳聋/耳鸣：

考虑用当归川芎，补阳还五汤之类。

痰凝水停之耳聋/耳鸣：

治疗可考虑的用方是天麻定眩饮、泽泻汤、五苓散、柴苓汤。

虚为肾虚，肾开窍于耳。

肾精虚，肾精不足，无法化气养神，气血精神无法充足供养头面五官七窍。宜补肾填精，用熟地、山药、山茱萸。若虚劳严重，参用五子衍宗丸等。

肾气虚，宜升阳益气。用升麻、白术、炙黄芪、党参、柴胡、当归、炙甘草等。

现代医学认为听觉的形成，是由声波传到耳朵，再刺激听觉中枢，大脑产生听觉（对应于传统中医理论，属于神的范畴。精化气，气养神）。耳窍中有听小骨等，所以耳聋专药中有骨碎补，就可以理解了。

要让气布于清空之窍，需要用到葛根，可改善耳部血液循环。

若气实，用通气散，柴胡、香附、川芎。

处方中为什么用磁石？因为它有磁性，可引起水的性质改变(磁化)；利用磁铁的吸力，抟精神（理论来源于《黄帝内经》）。

中医院校教育讲脏腑辨证、五行生克制化，但没有讲到五行立极，而只有运用五行立极才能开出以上的处方。此方虽属专病专方，但是疾病千变万化，临床上仍需要医生四诊合参，切不可生搬硬套。

小贴士：

如果使用饮片磁石加水煎药，则需要注意尽量不与地黄同煎，因为易形成络合物，降低药效。可用磁石先煎30分钟，取水再煎含地黄的其他药材，则能正常发挥药效。

中药配方颗粒剂不需煎煮，直接开水冲服。因此我开中药时一般会优先选用配方颗粒剂，它不但品质好、口感好，而且没有农药和重金属的残留，且服用和携带均很方便。而传统煎煮中药饮片有先煎、后下的讲究，患者需要有经验和耐心，一旦煎药方法不对，往往影响疗效。