张氏认为，脑萎缩总属脑髓失于精血濡养，脑髓不健。其病机有三:

 

①肾虚血瘀:肾受五脏六腑之精而藏之，统司全身之阴阳，全身之阴非此不能滋，全身之阳非此不能发，故它脏之虚，病久必影响肾，导致肾精亏损或肾气不足。血之化生和运行有赖于气的温煦、气化和推动，更离不开肾阳的激发。若肾气不足，激发之原动力衰微，则血之化生不足而血少，运行无力而血瘀。精血同源，二者可以互生，血之化生有赖于肾精之充足。若久病肾虚，肾精不足，则精亏而血少，精枯而血燥，血脉空虚，运化不利，久而成瘀，终成肾虚血瘀、虚实夹杂之证。“脑为髓海”，肾虚则髓不足，血瘀则脑络痹阻，益使精血上荣不利，久损不足，终致髓海空虚，发为脑萎缩。张氏认为，久病多瘀，肾虚既久，多见血瘀，益肾当要活血；

 

②气虚血瘀:血之运行全赖气之推动方能通行百脉、上至头面外达周身。若阳气亏乏，助血无力久而成瘀，瘀阻脑络则气血运行不畅，脑失所养，脑髓空虚而发为脑萎缩;

 

③颅脑水瘀:颅脑水瘀，乃津血互病之证。血不利则津亦不得敷布，血不利则郁而为瘀，津不布则聚而为水，此即“血不利则为水”，“孙络水溢，则经有留血”(《素问·调经论篇》之理。若中风脑脉瘀阻;或络破血溢，或久思不遂，肝郁脾虚，气滞痰郁;或久病阳气虚衰，运血布津力弱，终致瘀血内留，水津外渗，瘀水互结，痹阻脑络，气血运行不利，脑髓失之濡养，久则发为脑萎缩。总之，脑萎缩之为病乃气血不荣清窍，精气不济脑髓，脑失所养，久而空虚成萎。其成因有年老肾衰，精气亏乏，中风既久、脑络痹阻;阳气偏衰，气虚血瘀;久瘀不散，孙络水溢，瘀水互结，蒙害清窍等。诸种因素均可影响清窍之给养，精气不济，气血难荣，脑髓失健，久而成萎，而见神明失主，肢体失用，七窍失司等证。

 

张氏认为脑萎缩证治总以滋肾为要，然据其虚实夹杂之不同，仍当分证辨治，不可一味补肾填精。脑萎缩乃虚实夹杂之病，纯虚者少，其病理关键是(虚、瘀、水痰等)以浊害清。故滋肾荣胞治当补气和血、宁瘀利水、解郁化痰、益肾活血。张氏将其归纳为4型进行辨证论治。

 

(1)肾虚血瘀

主症:股酸眩冒，脑鸣耳响，健忘失眠，行为迟缓，或呆不识人，舌黯、边有瘀点或舌下脉络迂曲，脉沉细或沉涩。

 

治法:益肾活血。

 

偏阴虚，症见舌红少苔，口干不喜饮，烦躁者治以滋阴健脑，活血行瘀。

 

方药:杞菊地黄汤加丹参、山楂、川芎、桃仁、胡桃肉等;

 

偏阳虚，症见舌胖大而淡，口润不渴，小便清长者，治以助阳健脑，活血行瘀。

 

方药:肾气丸加鹿角胶、桑寄生、鹿衔草、白芍、山楂、赤芍、丹参等。

 

张氏认为，治疗脑萎缩不可见肾虚之证而猛投补肾之品，一味大剂滋补，反使清窍益虚，瘀阻益重，适得其反。脑萎缩系慢性疑难病，治疗宜缓图，欲速而不达。杞菊地黄汤、肾气丸虽视平淡，乃经典补肾名方，补而不腻，用之得法，效果立验，但宜久服方效。

 

(2)阴虚风动

主症:眩晕肢麻，行走不稳，手足抽搐，或肢体震颤，舌红或舌黯红而口干，脉弦硬或弦细。

 

治法:滋阴息风。

 

方药:滋水清肝饮加天麻、僵蚕、钩藤、龟甲、丹参、石决明等。

 

(3)气虚血瘀

主症:面色苍白，懒言少气，手足痿软，或半身不遂，健忘、迟钝、舌淡胖或夹有瘀点，脉弱或沉。

 

治法:补气活血。

 

方药:补阳还五汤加桂枝、路路通、丹参、三七、鸡血藤、人参等。

 

(4)颅脑水瘀

主症:头痛头重，眩晕昏视，健忘不寐，神识痴呆，步履不稳，甚则全身瘫痪，失语失明，舌质黯淡、舌下脉络青紫，脉沉弦。

 

治法:化瘀利水、通神醒脑。

方药:张氏自拟方新加脑窍通。药用丹参、川芎、赤芍、桃仁、麝香、泽泻等。

 

上述4证若见夹痰之证，均可视其情况分别加石菖蒲、天麻、天竺黄、胆南星、远志等。

 

【典型病例】

刘某，男，65岁。1988年6月18日初诊。1年来先觉眩晕，失眠，健忘，心情烦躁，后渐头痛眼胀，步态蹒跚，二便失禁，终至呆滞。经省某院脑血流图检查:脑动脉硬化，脑血管弹性差，左侧脑动脉痉挛。颅脑CT提示:大脑皮层广泛性萎缩。眼底检查:视盘水肿，血管银丝样改变。曾口服脑复新，肌注胞二磷胆碱效不佳，遂求治于张氏。患者舌黯淡、苔白滑，舌下脉络青紫，脉沉弦而硬。

 

张氏以颅脑水瘀立论，施以化瘀行水，通神醒脑之法。

 

方用新加脑窍通加减:桃仁 12g，川芎10g，赤芍12g，丹参18g，益母草30g，茯苓15g，泽泻12g，麝香0.03g等。前后稍事加减守方3个月，症状大有改善，已能识人，并可忆起往事。又诊治3月，并嘱其以鹿角胶90g，枸杞子150g，菊花 60g，山楂150g，炼蜜为丸，每服6g，日2次，病情基本控制。嘱其每年间断性服用上药3个月，随访3年，病情稳定，未见加重。