医患关系问题存在了几千年，对医患关系的担忧也几乎存在了同样长的时间。最近由于医疗资源有限、医保要求、新技术应用和相关政策规定等等因素，加剧了医患关系紧张。医疗纠纷和伤医事件屡见不鲜，而且性质已经超出了纠纷范畴。

近日《JAMA》刊发一项最新研究，研究人员提出基于循证的医疗实践，有助于改善患者和医生之间的关系，使这种联系更加务实，有意义。

这项研究的新颖之处在于：研究人员采用一种方法识别、归纳和提炼他们的建议和做法。

研究人员首先进行文献检索，确定了73项基于证据的人际干预研究，这些研究有助于改善以下4个领域的实践，即患者的体验、医生的体验；人口健康、公共卫生健康资源利用和相关成本。

接下来，研究人员通过观察医生接待27位不同患者的情形，挑选了其中一群医生作为研究对象，这些被挑选的医生都具有良好的人际交往能力和医疗素养。

医患互动结束后，分别对患者和医生进行访谈，以确定医生使用了哪些有效的人际交往策略。

随后将来自七种职业的非医学专业人员作为研究对象，他们的工作中涉及紧张的人际交往，由此来确定促进人际关系跨学科实践的效果。

通过这些研究步骤，研究人员确定了可能有用的方法，这些方法被认为有助于医生“临场发挥”，他们将其定义为“一种有目的的实践，即“有意识、专注、用心去理解并和患者充分沟通。”

该研究课题还强调了对文化背景尊重的重要性，同时建议把种族、民族、性别、社会经济地位或过去遭遇等纳入到考虑范围。

这些循证实践所产生的影响力和可行性分别由患者和医生进行评估。

在该研究中，研究人员将13个初步实践精简为5个最终建议，这些建议如下：

(1)有目的地准备；(2)专心且完整地倾听；(3)就最重要的事情达成一致看法；(4)与患者的经历联系起来；(5)探索患者或家属情感线索。

这些实践中每一项都很复杂，研究人员提供了详细解释，包括叙事性的案例和结果链接，这些在论文总结中进行了归纳，并通过网络平台进行了更详细的介绍和补充。

研究人员认为：如果这些方法能够在医疗实践中实施，将有助于改善医患关系。理论上有助于提高医生的满意度和幸福感，减少医生的负面情绪，改善疾病治疗预后，并降低医药费用。重要的是，研究人员还呼吁进行更系统的干预，为进行在各种环境中的实践细化相关内容。

医患之间互动，大多数情形下是以医生为主导；实际上很少有医生思考或知道什么是有效的交流和医患关系。

由于部分医生和患者之间的互动交流通常是私下进行的，使得进一步研究变得十分困难。该研究项目通过识别有效的循证实践，衡量其方法的有效性，归纳和总结实践经验，将是一种全新的临床研究思路和有意义的课题。

该研究项目旨在提高循证实践与改变患者和医生各自的满意度联系起来，具有借鉴和参考意义。