1 益气活血方

组成：黄芪10～30g，黄精10～15g，苏木10g，红花10g，水蛭3～6g。

功效：益气通脉，活血止痛。

主治：冠心病（气虚血瘀证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

方解：黄芪味甘性温，大补元气、升阳举陷，为君药，气旺则助血行，血行则瘀去，瘀去则络通；红花辛温，归心肝经，活血通经、祛瘀止痛，水蛭与红花相须配伍，活血通络之力尤强，同为臣药；黄精入脾肺肾三经，气阴双补，补气健脾，脾运健旺则气血化生有源，既可助黄芪益气之功，又使阴液充足血化有源，与温燥性烈的行血药配伍，使补气养阴而无滋腻之偏、活血行气而无耗散之弊，是为佐药；苏木味甘咸性平，入肝经血分，功擅行血，复能行气、通经络、调血脉，为使药。诸药合用，气得补则血行有力，阴液足则脉管充盈，血得通则瘀血可消。

加减：热重于瘀者，加紫草、大青叶清热凉血解毒；瘀重于热者，加三七、炙水蛭活血化瘀；瘀热酿痰者，加天花粉、知母、胆南星清化痰热；瘀热伤阴者，加玄参、石斛滋阴生津；气阴两伤者，加西洋参、麦冬益气养阴；气滞明显者，加檀香、徐长卿理气行气；瘀热阻窍者，加冰片、丹参、石菖蒲、郁金开窍醒神。

2  验案举隅

洪某，男，49岁。初诊日期：2020年7月1日。主诉：反复胸痛8月余，加重伴气短1个月。患者2019年11月26日因急性前壁心肌梗死，于左前降支中段植入支架一枚，遂症状缓解。住院期间胸痛仍有反复，再次行冠状动脉造影，未见支架内血栓，床边超声心动图未见明显异常，予规范治疗后好转出院。2020年5月27日患者再次因胸痛入院，于右冠近段又植入支架一枚，强化西药治疗1月余，效果不佳，前来就诊。

刻下:近1个月来患者胸痛较前加重，活动后尤甚，局限于胸骨后，无放射痛，持续3~5min后自行缓解，伴心悸气短，少气懒言，倦怠乏力，纳寐可，二便调。舌紫黯、苔薄白微干脉弦涩。否认高血压病史、糖尿病病史。西医诊断:冠心病(心功能工-Ⅲ级)，陈旧性前壁心肌梗死;中医诊断:卒心痛。病机:心气渐衰，心血瘀阻，痹阻心脉，不通则痛。治法益气复脉，活血化瘀。予益气活血方加味，处方:炙黄芪30g，黄精10g，苏木10g，红花10g，水蛭6g，川芎10g，丹参20g，木香6g，茯苓15g，陈皮6g，生薏苡仁30g，灵芝10g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。2020年7月15日二诊:药后症稍减，纳可，夜寐尚安，二便调，舌紫、苔薄白，脉弦涩。酌减西药用量，守方继进14剂。2020年8月1日三诊:胸痛发作次数明显减少，气短乏力较前减轻，纳可，夜寐欠安，二便调。首诊方中炙黄芪减至159、水蛭减至39、丹参减至10G，14剂。2020年8月15日四诊:患者胸痛气短未作，夜寐欠安，二便调，舌边尖有紫气、苔薄白，脉小弦。三诊方去川芎、丹参，加远志10g、茯神10g，14剂。嘱患者中药服毕，定期随访，冬季予膏方调理。

按语：冠心病冠状动脉介入治疗术可产生医源性创伤，络脉损伤而产生离经之血，瘀血内潜心脉，异物阻于脉络，日久可致瘀血内阻。术后元气受损，心气无力推动血液，瘀阻经脉，证属气虚血瘀。方中重用黄芪益气健脾，气旺则瘀去络通；红花、水蛭相须配伍，活血通络；黄精助黄芪益气，充阴液使血化有源；苏木功擅行血复能行气，少少用之，以和血脉；川芎乃血中之气药，以定胸痛；木香、陈皮理气顺气；茯苓、薏苡仁健脾益气以利心水，谨防心病传变；灵芝主胸中结，益气活血。二诊守方继进14剂，以固疗效。三诊时诸症已减，调整处方，稍减益气活血之力，继以化瘀逐邪之法，徐图后效。四诊时血瘀之症大减，独夜寐欠安，当虑为心肌梗死后心神受扰，心脉通而未和，少佐安神定志之品，以图良效。