蛋白尿是指尿液中的蛋白质排泄量超过正常范围（正常为<150 mg/24h）。根据严重程度，临床通常进行分级：• 正常/轻度（A1）：尿白蛋白肌酐比（UACR）<30 mg/g。晨尿试纸检测通常为阴性。• 中度增加（A2）：UACR 30-300 mg/g（过去称“微量白蛋白尿”）。此阶段需通过敏感检测发现。• 重度增加（A3）：UACR >300 mg/g（过去称“大量白蛋白尿”）。试纸检测通常呈阳性。
中医将蛋白尿归属于“精微下注”范畴，蛋白属于人体精微物质，脾虚则健运失职，升降失调，导致精微下注；肾虚则封藏失司，不能固摄，精微因而外泄。核心病机为本虚标实——脾肾亏虚为本，风、湿、瘀、毒等“伏邪”为标。
脾肾亏虚是病机之本 《素问·六节藏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾小球滤过膜保证白蛋白不能滤过，与“肾藏精”的理论相通，蛋白尿的出现主要责之于肾气虚弱，肾失封藏。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾虚，中气下陷，不能统血，血液中红细胞、白蛋白等外漏；原发性肾小球病与免疫紊乱相关，继发性肾小球病多由代谢性疾病导致，肠道菌群失调促进慢性肾脏病的进展，免疫紊乱、代谢紊乱、肠道菌群失调等，属于中医脾虚范畴，因此蛋白尿因脾肾气虚而精气外泄，是病机之本。
湿热瘀血是病机之标 正常生理功能的减退属于本虚，病理变化的出现即为标实，刘宝厚认为“实”主要与“湿热”“瘀血”相关，提出“湿热不除，蛋白难消；瘀血不去，肾气难复”的学术观点。脾主运化，虚则生湿，肾主水，虚则水不利，内湿自生。湿性黏腻，交困脾土，湿性下行，最易伤肾，湿邪郁久化热，湿热相合，损伤肾络。湿热本是脾肾两虚的病理产物，反过来加重脾肾两虚，并且直接导致肾络损伤，故湿热不除，蛋白难消。
典型医案 （刘宝厚）
患者刘某，女，时年30岁，2018年11月8日初诊。诉全身乏力10月余。自诉2018年1月份出现肉眼血尿、浮肿，在当地医院诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗，后反复发作2次，迁延为慢性，尿检红细胞（++）～（+++），尿蛋白（++）～（+++），肾功能正常，经中西药治疗未见好转。现患者仍乏力，纳差，眠差，腰困，舌红苔少，脉沉细。
诊断：虚劳病（西医称为慢性肾小球肾炎）。
治疗：益气养阴、活血化瘀。
处方：中成药为益气健肾胶囊、蛭龙通络胶囊。汤药：生地黄20g，白茅根30g，忍冬藤30g，女贞子15g，金钱草30g，牛膝15g，杜仲15g，防风15g，小蓟30g，丹皮15g，白鲜皮15g，延胡索15g，蒲公英30g，28服，水煎服。

12月6日二诊：仍乏力，白带多。中成药不变，汤药：泽兰15g，山萸肉15g，生地黄20g，土茯苓30g，杜仲15g，牛膝15g，地榆15g，忍冬藤30g，山药15g，28服，水煎服。

2019年1月17日三诊：白带减少，仍乏力。中成药不变，汤药：生黄芪30g，麸炒白术20g，白茅根30g，土茯苓30g，地榆30g，女贞子15g，豆蔻15g，墨旱莲15g，防风15g，28服，水煎服。
2月21日四诊：乏力减轻，饮食睡眠好转。中成药不变，汤药：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，地榆15g，川芎10g，当归15g，土茯苓30g，牛膝15g，杜仲15g，忍冬藤30g，泽兰15g，香附15g，28服，水煎服。
3月21日五诊：诸症好转，复查尿常规红细胞（+），尿蛋白（+），继服如上药8周。
5月16日复查尿常规红细胞（+），尿蛋白（－），停药观察3月尿检正常。
按：该患者乏力，纳差，眠差，腰酸困，舌红苔少，脉沉细，证属气阴两虚，治以补益气阴，方用益气健肾胶囊，尿蛋白阳性，选用蛭龙通络胶囊，并有尿潜血阳性，汤药以补脾肾、活血止血为主，并根据临床表现，不断调整用药。益气健肾胶囊和蛭龙通络胶囊连服数月。“守方”治疗，刘宝厚认为疾病的形成是一个病理因素由量变到质变的过程，疾病的治疗同样是一个病理损害由量变到质变消除的过程，不能追求短期疗效，因此治疗蛋白尿必须从整体出发，缓慢取效，达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的状态。
名医心得
健脾固肾汤（时振声教授  原中国中医研究院西苑医院主任医师）组成：党参15g 茯苓15g 白术15g 莲子肉10g 莲须10g 山药10g 薏苡仁10g 金樱子15g 芡实10g 百合15g 陈皮10g 菟丝子15g 玉米须60g。功能：健脾固肾。主治：用于隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时伴乏力腰酸、纳少腹胀、大便稀溏、夜尿频多、舌体胖大质淡、脉沉弱等，辨证为脾肾气虚者。用法：先将药物冷水浸泡半小时，头煎沸后文火30分钟，二煎沸后文火20分钟，两次药液混合，分两次服，每日一剂。亦可用玉米须60g煎水后再用来煎药。加减：气虚明显，加黄芪30g；食欲不振加砂仁6g、白蔻仁6g；腰痛明显，加桑寄生15g、续断10g；瘀血明显，加丹参30g、泽兰10g；夜尿频多，加补骨脂10g、覆盆子15g；大便溏泄，加补骨脂15g、肉豆蔻10g 、五味子10g。
2. 益气化瘀补肾汤（国医大师朱良春  原南通市中医院主任医师）组成：黄芪30g 淫羊藿20g石苇15g 熟附子10g 川芎10g 红花10g 全当归10g川续断10g怀牛膝10g。功能：益气化瘀，温阳利水，补肾培本。主治：慢性肾病日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功能损害，蛋白尿持续不消，缠绵不愈者。用法：本方须用益母草90～120g,煎汤代水煎药。每日一剂，每天两次口服。加减：尿蛋白高，加金樱子12g、芡实15g、益智仁12g；肌酐明显升高者，加生大黄10～20g、牡丹皮12g、六月雪30g。
成都中医药大学叶传蕙教授：若蛋白尿经久不消，病情顽固，除常用桃仁、红花、丹参、川芎、益母草、地龙、僵蚕、全蝎等加强活血化瘀治疗外，可用蜈蚣2条研末冲服。