痔疮的形成主要机理是由于直肠肛管黏膜下及皮下静脉丛发生扩张、迂曲而形成的静脉团。当人体直立位时，直肠肛管位于身体下部，静脉回流需克服重力作用，容易导致血液在静脉内淤积。长期腹压增加，如妊娠、长期便秘、前列腺肥大等，会使腹内压升高，阻碍直肠肛管静脉回流，进而使静脉丛充血扩张。此外，饮食习惯不良，如长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物，会刺激直肠肛管黏膜，使静脉丛充血，影响静脉回流，最终导致痔疮形成。

 

内痔和外痔都属于痔疮，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。

 

• 内痔

 

o  一般不会出现疼痛，但是会出现便血，便血的颜色鲜红，通常在排便后出现点滴状，严重时呈喷射状出血。

o  随着病情进展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至无法回纳。

o  有的内痔从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，会引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。

 

• 外痔

o  通常表现为疼痛，尤其是在发生血栓或炎症时，疼痛较为明显。

o  常有肛门不适的感觉，患者可自觉肛门有肿物，尤其在排便后或行走时，这种异物感可能会更加明显。

o  有时容易引起瘙痒，是由外痔可刺激肛门周围的皮肤，导致分泌物增多并刺激肛周皮肤引起。如果患者搔抓，可能会导致皮肤破损，进一步加重不适，并可能引发感染。

 

金元四大家之一李东垣，在其著作《兰事秘藏》中提到“故大肠头成块者，湿也。作大痛者，风也。若大便燥结者，主病兼受火邪，邪结不通也”，强调“当以苦寒泻火，以辛温和血润燥，疏风止痛是其治也。”，并附主方秦艽白术丸及秦艽苍术汤，对后世影响颇深。明代医家申斗垣，认可痔疮乃湿热风燥四气相合而成的观点，将基于秦艽苍术汤衍生出的“止痛如神汤”记录在《外科启玄》一书中。清代吴谦在《医宗金鉴》卷六十九《外科心法》中，将止痛如神汤列为痔疮的治疗首方——“初俱服止痛如神汤消解之……又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。”

 

 

• 止痛如神汤
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秦艽9、桃仁9、皂角子9、苍术6、防风6、黄柏3、当归尾3、泽泻3各、槟榔3g、熟大黄9g。

 

【方解】

1、方中防风、苍术、泽泻、黄柏为东垣治疗经络湿热的常用组合。

2、秦艽祛风除湿清热止痛，与上面4味药共同作用。

3、桃仁、当归、熟大黄活血通络。

4、皂角刺软坚散结，排脓。

5、槟榔、熟大黄通便减轻肠道压力。

【功效】

清热利湿、活血化瘀、祛风消肿。

【加减】

肿胀明显

加用乳香、没药，土鳖虫、斑蝥

伴有出血

加槐花、地榆、荆芥。

伴有肛门瘙痒

加苦参、秦皮。