胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管内）发生结石的疾病，又称为“胆石病”，是肝胆科临床常见的病症之一。现代医学认为，胆石症的发病原因主要与代谢因素、胆道感染、不规律饮食、肥胖、性别、年龄等因素有关。胆石症是外科领域的常见病和多发病，目前手术切除胆囊是最常用的治疗方案，而近年来中医药治疗胆囊结石逐渐凸显其优势。

 

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵对于诊治胆石症有丰富的经验，认为胆石症与“浊毒”密切相关，其病机为浊毒内蕴、胆腑失和，治以化浊解毒、利胆排石，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现分析整理其治疗胆石症的经验简述如下。

 

病因病机

 

胆石症归属中医学“胁痛”“胆胀”等范畴。《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《医学见能》中云：“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土。”胆为奇恒之腑，又居于六腑之首，具有贮藏和排泄胆汁、主决断、调节脏腑气机等功能。李佃贵总结前人经验并结合多年临床实践，提出浊毒理论，认为浊毒既是一种对人体脏腑经络、气血阴阳均能造成严重侵害的致病因素，同时又是多种因素致使脏腑功能紊乱、气血运行失常，人体内代谢物质不能及时排出，蕴积体内而化生的病理产物。

 

饮食化热，浊毒内蕴

 

饮食不节，过食肥甘厚腻，久则生湿蕴热，蕴结胆腑。湿为浊之聚，毒为浊之渐，湿热结聚体内，日久化生浊毒，内侵胆腑，导致胆腑郁滞，煎熬胆液，聚而为石。胆石阻滞胆道，胆腑气郁，胆液通降失常，郁滞则胀，不通则痛，形成胆胀。因此胆腑疾患主因为湿与滞，湿又有痰湿、湿热之分，滞有气滞、湿滞之别，湿滞不化郁而生热，热盛为毒，或湿滞日久化生浊毒而内生砂石。

 

忧思郁怒，浊毒内蕴

 

平素情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄，气机不畅，累及胆腑，胆液通降失常，胆汁失于排泄，凝聚成浊液，日久化生浊毒，毒蕴胆腑，胆道失络，气机逆乱，肝胆不和则发为胆胀。正如《素问·举痛论》所云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”

 

脾胃亏虚，浊毒内蕴

 

《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”若脾胃亏虚，运化失常，脾气不升，胃气不降，横逆犯胆，致胆气失和，胆腑郁滞，煎熬胆液，而生浊毒，浊毒瘀滞，聚而为石。其本为脾气亏虚，其标为胆石结聚，故“未病”（结石未形成）则调补脾气为主以防传变，“已病”（结石已形成）则补脾之本，治肝（胆）之标。

 

临床治疗

浊毒学说认为，胆石症的发生因浊毒内蕴、胆腑失和，故化浊解毒、利胆排石为治疗本病的基本原则。因饮食内热、忧思郁怒或脾胃亏虚而致浊毒内蕴，内侵胆腑，胆腑郁滞，煎熬胆液，聚而为石。对本病的治疗，李佃贵常强调，清气不升则浊气不降，湿热之邪久蕴，则至浊毒内蕴肝胆，酿结成石，阻碍气机升降。本于“升清可以降浊”“欲降必先升之”之说，每以升清降浊法治之，常用柴胡升清，茵陈、黄芩、大黄、金钱草化浊解毒。胆为六腑之一，故李佃贵认为，治腑病应重视以通为用的原则，治疗时多以化浊解毒、疏肝利胆、和胃降逆为大法。

 

常用利胆排石药

 

李佃贵通过多年的临床经验认为，化浊解毒、利胆通腑之品，均具有不同程度的排石作用，其中尤以破气药青皮、枳实、槟榔最为明显；赤芍、郁金、延胡索等活血祛瘀药，有祛瘀利胆排石之功；柴胡、茵陈、金钱草等均有较明显的利胆作用。此外，李佃贵习惯用的化石药主要有黄芪、白术、薏苡仁、金钱草、茵陈、郁金、乌梅、鸡内金、海金沙、穿山甲等，其实排石、化石作用是互为交叉，故在具体应用上，须加以配合。如对粘连、嵌顿之结石，应慎用理气之品。

 

化浊解毒排石方内服

 

李佃贵在化浊解毒、利胆排石的基础上组成化浊解毒排石方为基本方，即自拟柴胡四金方。其具体药物组成为：柴胡10g，清半夏9g，黄芩12g，黄连10g，当归12g，白芍15g，枳实9g，木香9g，醋鳖甲15g，五倍子10g，海金沙20g，金钱草15g，郁金15g，鸡内金15g。

 

方中柴胡疏肝利胆解毒，海金沙、金钱草、郁金利胆排石，鸡内金消积排石为君；黄芩、黄连化浊解毒，清半夏化浊散结为臣；当归、白芍柔肝缓急，木香、枳实理气止痛，醋鳖甲、五倍子攻坚解毒散结为佐使。全方共奏化浊解毒、利胆排石之功。具体治疗又根据病机不同，分为以下3种。

 

疏肝清热，利湿排石

 

肝胆湿热，浊毒内蕴者，临床常见症状为：右胁或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射，身热恶寒，身目发黄，脘腹胀满，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

 

治法：疏肝清热，利湿解毒排石。

方用自拟柴胡四金汤合茵陈蒿汤加减。其中，茵陈蒿汤出自《伤寒论》，主治湿热黄疸。方中茵陈利湿热，退黄疸，疏利肝胆；栀子清热降火，通利三焦；大黄通利逐瘀，导热下行，使湿热之邪从二便排泄。大黄能抗菌消炎，阻断胆红素的肠肝循环。茵陈可扩张胆管。栀子苷有明显的保护肝细胞，促进胆囊收缩和利胆排结石的作用。

 

临证加减：胸闷纳呆、恶心呕吐，加枳实、竹茹、半夏、陈皮；兼见发热、黄疸，加黄柏；肠胃积热、大便不爽，腹胀腹满，加芒硝。