我治疗不孕症常首分虚实而论治。

一、虚证不孕

虚证多为功能性疾病。中医辨证为肾虚不孕。如继发性卵巢功能失调所致不孕(简称功能失调性不孕症)属此型，包括排卵功能障碍、黄体功能不健全、继发性闭经、功能性子宫出血、子宫发育不良、多囊卵巢综合征等。

因此在治疗上，调补脾肾，填补精血是其治疗大法。结合现代医学性腺轴中卵胞发育的不同阶段，给予周期性用药。可归纳为补肾—活血一补肾这种模式能较成功地治疗卵巢功能障碍所致的月经病。

对卵巢排卵功能失调，在排卵前应用补肾药，可促进卵泡发育，但不能激发卵泡破裂，因此在妇女月经中期卵泡发育成熟的排卵之日，如该排卵而未排，必有留瘀为患，当以祛瘀为先，我一般是在补肾药中加入祛瘀之品，以促进增大的成熟卵发生破裂而排出。而且补肾药加祛瘀，亦有利于促黄体形成和月经通调，而使月经恢复周期性，达到周期性排卵。

处方一：熟地9g，当归9g，淫羊藿20g，补骨脂20g，巴戟天20g，桂枝9g，黄芪30g，小茴香9g，怀牛膝9g，何首乌20g，菟丝子20g，炙甘草6g。水煎服。

适应证：为促卵泡发育剂。一般在月经来潮第五天服用，以促进卵泡发育成熟，直服至月经中期卵泡成熟之日。

处方二：当归9g，丹参20g，赤芍20g，泽兰20g，红花9g，益母草20g，香附9g，淫羊藿20g，仙茅20g，补骨脂20g，桂枝9g，黄芪20g，炙甘草6g。水煎服。

适应证：为促排卵剂。用于妇女月经中期卵泡发育成熟的排卵之日，既可单用活血化瘀药，亦可活血化瘀药加补肾药(即本方所用)，以促进增大成熟的卵泡发生破裂而排出。而且补肾药或补肾药加祛瘀药，每有利于促黄体形成。月经来潮前5天，可服活血调经药5剂。

二、实证不孕

实证不孕系由湿热内蕴，胞脉阻塞所致之女性内生殖器炎症性疾病如输卵管炎、附件增厚、输卵管阻塞，如能治愈的多为输卵管不完全阻塞或假性阻塞，子宫输卵管造影不通畅或通而不畅，此型属现代医学慢性盆腔炎。

治疗以活血化瘀，理气通滞，清热利湿为大法。根据病情，湿热留恋，尚有炎症的用“清通法”；病情久，炎症已除胞络不通的用“温通法”。血瘀气滞明显者三棱、莪术等破血祛瘀之品均可加用。具体用药可参考盆腔炎处方。

三、病案举例

刘某，女，30岁，1995年10月27日初诊。

结婚二年，同居未孕。月经16岁初潮，周期正常，经期7~10天，有痛经史，婚后月经延期10天左右，经色淡红或暗红，量中等，有少许血块。10月20日妇检，外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体大小、活动度正常，双侧附件无异常。爱人身体健康，精液常规检查正常。

诊见小腹隐痛喜按，腰膝酸软，性欲淡漠，形寒肢冷，胃纳欠佳，小便清长，夜尿1-2次，便溏，白带少。观其面色晦暗，诊其脉沉细而弱，舌淡苔薄白。

中医辨证属脾肾阳虚，宫寒不孕。治宜温补脾肾，调冲暖宫。

处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，仙茅20g，补骨脂20g，巴戟天20g，当归20g，益母草20g，小茴香9g，菟丝子20g，怀牛膝9g，桂枝9g，炙甘草6g。

水煎，在月经来潮第五天起服用，每日一剂，直到月经中期为至。

在月经周期第14天开始，即月经中期的排卵之日内，上方加活血祛瘀之品丹参20g，赤芍20g，泽兰20g，红花9g，香附9g。通过活血祛瘀，以促进成熟卵泡发生破裂而排出。

共服药4个周期，于1996年3月欣闻有孕。时至今日，妇人健康，小孩已满3岁。