一、定义

颈椎病指因颈椎间盘退变、突出，椎体肥厚增生或韧带增厚、颈部扭伤等继发性改变，刺激或压迫相邻神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织，而产生一系列症状的临床综合征。

中医强调辩证论治和整体观念，颈椎病相关症状散见于“痹症”、“项强”等疾病的论述。如《灵枢·经脉》里描写“不可以顾，肩似拔，似折，颈、肩、肘、臂外后廉痛”。《素问·痹症》中记载:“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚或疼痛。”

 

 

二、病因病机

中医学认为，本病的发生主要是由于颈部伤筋后复感风寒湿邪，从而导致“痹症”。肝肾不足、气血虚弱、营卫不和、经络空虚是内因，外感风、寒、湿邪、过劳、外伤等是外因。

 

1. 内因

（1）肝肾不足

肝为“将军之官”,可维持全身气机条达舒畅,并有储藏、调节血液、防止出血等功能。肾为“先天之本”,主骨生髓，肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨之营养、修复均须依赖肾精来提供。

因此女子“六七”，男子“五八”前后，肝肾功能失调，可引起全身气血阴阳失调，使肝主筋、肾主骨之功能发生障碍，筋脉失养，外邪侵袭，迁延劳损以致颈椎病发生。

（2）气血虚弱

《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”

若人体脏腑功能正常，气血旺盛，卫外固密，外邪就不容易入侵，内邪也难以产生，就很难产生疾病。

（3）营卫不和

《素问·逆调论》中指出：“营气虚则不仁,卫气虚则不用。”

营气运行于脉中，营养于内为阴，卫气行于脉外，护卫于外为阳，一阴一阳，互根互用。营卫之气密布于周身，使机体抵御外邪的能力加强，得到充分的保护。当卫气不充足时，人体机表防御功能低下，易被外邪侵袭，尤其风、寒、湿等外邪的侵扰，特别容易出现颈项部疼痛。

（4）经络空虚

《灵枢·经脉篇》云：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”《针灸大成》：“天柱不通，项强不可回顾。”

经络作为运行气血、联系内外及周身各部分的通道，将人体构成一个有机的整体。除了手厥阴经和带脉之外，几乎所有的十二经脉和奇经八脉都由颈项部通过，其中足太阳经、督脉，足少阳经及手少阳经等经脉对本病的影响最为显著，此处也是联系全身脏腑的一个中转站。因而，颈椎病也可能出现脏腑功能失调的相关表现。

 

2. 外因

（1）风、寒、湿邪侵袭

《内经·痹论篇》中提到：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹。”

中医学中认为，风为百病之长，风邪可导致太阳经不利，营卫失和，颈项强硬；寒为阴邪，易损伤阳气，出现气脉不通，不通则痛，且寒性收引，气滞胀痛，筋脉失去营养，肌肉可见挛缩；湿邪重着、粘滞，表现为病情缠绵难愈。长期居住在湿邪之地，或涉水冒寒，遭受雨淋等感受风寒湿邪，都可使局部的气血循环受阻，诱发痹证。

（2）过劳

《素问·宣明五气篇》指出：“五劳所伤：久视伤血、久坐伤肉、久卧伤气、久立伤骨、久行伤筋……”

说明当时各医家己经认识到比如失枕、闪挫、跌倒、长期低头伏案工作等劳损因素都可能阻遏气机，气滞则血瘀，血瘀则痰阻，以致局部筋脉挛急，疼痛发生，颈项痛出现。

（3）外伤

《医宗金鉴》所述：“一曰从高处坠下，致颈骨插入腔内，但左右尚活动者，提项法可治之；一曰打伤，头低不起，用端法可治之。”

以上描述认为颈部外伤后瘀血阻滞，留而不去，与寒邪相合，痹阻经脉，形成痹证。而且伤后可出现颈椎各个关节错位，椎体力学不稳，极易造成颈椎病。

综合以上诸家之说，可以看出，颈椎病多为本虚标实，虚实夹杂联合致病。本为肝肾亏虚，标为外邪侵袭及气血虚弱，营卫不和，经络空虚。简要述之即：“不通则痛，不荣则痛。

 

 

三、辨证分型

国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将颈椎病分为风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血亏虚型五类：

1.风寒湿型：颈肩部、上肢部串痛或麻木，以痛为主，头部有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆少食，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

3.气滞血瘀型：颈肩、上肢部刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

4.肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。

5.气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

 

 

四、诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：

1.有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

5.X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

 

 

日常生活如何预防和养护颈椎？

（一）从“成语”做起

成语“俯仰之间、摇头晃脑、左顾右盼、东张西望、瞻前顾后、抓耳挠腮、昂首挺胸”等，都蕴含着护颈的医学常识。工作生活中，不妨常做这些有益动作，可无意中让颈肌得以放松，防止肌肉韧带劳损、关节软骨退化，使颈椎关节得到很好保养。另外还可刺激穴位，缓解劳累和精神紧张。

1. 俯仰之间：头向前伸至极限位，持续3秒，再向后仰至极限位，持续3秒，连续做8次。值得注意的是，在锻炼过程中动作要和缓轻柔，切忌像小鸡啄食一样猛烈点头，以免出现新的损伤。

2. 左顾右盼：头先向左转至极限位，持续3秒；回正，再向右转至极限位，持续3秒，连续做8次。锻炼应注意旋转要匀速、和缓，切忌猛烈的旋转，以免诱发眩晕等不适。

3. 左右侧屈：头向肩部倾斜至极限；维持3秒钟，重复8次（左右两侧操作相同）。

4. 收颌缩颈：拉正头部，背部挺直保持下颌与眼为一平面；维持3秒钟，重复8次。

5. 上斜方肌及胸锁乳突肌伸展：轻轻地用手扶住对侧头，同时另一侧手在背部伸展；维持3秒钟，重复8次（左右侧操作相同）。

（二）应用颈椎枕

颈椎枕需填充满豆类等硬物，高度大约以一拳或略高为宜，约10-12厘米。一般建议每日使用1-2次，每次0.5-1小时，时长逐渐递增。睡觉时再换成荞麦枕、决明子枕等偏硬的枕头。

（三）抱头训练法

当工作中感觉颈部有酸困感时，应及时将头抬高，挺直胸膛，双手抱住头枕后部努力让头后伸，让颈椎向后做抗阻力运动，每次做15~20个，每天做2~3次。此动作能防止肌肉萎缩，改善颈后肌肉力量，有利于恢复颈椎生理曲度。

（四）颈部宜保暖

中医有“风为百病之长”之说，风寒湿外邪侵袭颈部，会造成局部肌肉筋膜气滞血瘀，经脉痹阻，易诱发或加重颈椎病。

（五）按揉“后溪”穴

后溪，属手太阳小肠经，八脉交会穴之一，通督脉。定位：微握拳，第5指掌关节后尺侧的近侧掌横纹头赤白肉际处。