陈福安主任医师是全国第三批中医药专家师带徒指导老 师、成都市中医名医馆馆长，从医30余载，临床经验丰富， 尤其擅长治疗各种疑难杂证。余有幸跟师学习，深得其指点教 诲，在临证中运用其经验方乌须生发汤为主治疗脱发症，疗效 满意，结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料观察病例共65例，男4l例，女24例；年 龄21．45岁，平均33岁；病程1月一2年。

1. 2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》”1中秃 发症的诊断标准。斑秃：①突然或短期内头发片状脱落，单发 或多发，甚至头发全部脱落(全秃)，眉毛、腋毛、阴毛、胡须 及毳毛脱落(普秃)。②脱发区皮色正常，无明显炎性反应。③ 脱发区皮肤未见萎缩及瘢痕。脂溢性脱发：①油脂分泌旺，头 发油腻，或头皮屑明显，头发干燥，伴有瘙痒。②头发弥漫性 缓慢脱落，或头发稀疏。

1. 3 辨证分型 血热生风证：头发骤然成片脱落，迅速蔓 延，个别眉毛、胡须也相继脱落，偶见头皮发痒，烘热，心烦 易怒，急躁不安，或见头皮干燥发痒，皮屑叠生，毛发稀疏， 舌质正常或红、苔薄黄，脉弦数。 血瘀毛窍证：头发脱落前先有头痛、偏头痛或头皮刺痛， 继则头发斑片脱落，可出现全秃、普秃等重症，伴有夜梦多、 失眠等，舌暗或见瘀斑、苔薄黄，脉细数。 脾胃湿热证：头发光泽发亮，皮屑油腻，固着较紧，往往 数根头发粘着，毛发稀疏脱落，伴有纳呆，便溏，舌红、苔黄 腻，脉濡。 肝肾不足证：多见于中年以上或发于久病后，头发焦黄或 花白，片状或弥漫性脱落，伴有腰膝酸软，头昏耳鸣，舌淡、苔少，脉沉细。 血虚失荣证：头发片状或斑状脱落，毛发光泽或干枯焦 黄，伴面色少华，神疲乏力，头昏眼花，唇色爪甲淡白，舌 淡、苔薄白，脉弱。

1．4 纳入标准符合斑秃(全秃、普秃)、脂溢性脱发诊断标 准及中医辨证分型者。

1．5 排除标准①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺 乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者。②合并有心脑血管、 肝、。肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。③先天性秃 发：因遗传因素完全或部分无发或见毛发发育不良且稀少者。④ 后天性秃发：内分泌功能障碍性疾病，严重急性传染病，慢性 疾病如结核、肝硬化等，皮肤病如梅毒、麻风等以及因药物、 外伤等引起者。⑤瘢痕性秃发：感染性皮肤病如黄癣、秃发性 毛囊炎等，某些非感染性皮肤病如扁平苔癣、局限性硬皮病、 播散性红斑狼疮等，赘生物如皮脂腺病、基底细胞上皮病等，其 他如机械性、放射性原因引起者。⑥不符合纳入标准，未按规定 用药、无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2．1 内治法 内服以乌须生发汤为基础方，随证加减。基础 方：侧柏叶、何首乌、丹参、旱莲草各309，女贞子、当归各 159。加减：血热生风证加牡丹皮、蒺藜、百部各159，生地 黄309，紫草129，黄连69；血瘀毛窍证加赤芍、川芎各 159，桃仁、红花各129，益母草、鸡血藤各309；脾胃湿热证 加革薜、白鲜皮、泽泻各159，蒲公英、茵陈、薏苡仁各 309，栀子129；肝肾不足证加山茱萸159，枸杞子、菟丝子、 熟地黄、桑椹各309，黄精209；血虚失荣证加炙黄芪、桑椹、 熟地黄各309，黑芝麻509，黄精209。每天1剂，水煎30：，共取药液300ml，分3次口服，每次100ml。1月为1疗程， 治疗3疗程。

2．2 外治法 外用方：侧柏叶、何首乌、旱莲草各1009， 当归509。每天1剂，加水煎至适量，早晚熏洗头部各1次。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》I“中秃 发症的疗效标准拟定。临床痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长 出，分布密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正 常。显效：毛发停止脱落，脱发再生达70％以上，密度、粗 细及色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少。有效：毛发停止 脱落，脱发再生达30％以上，包括毳毛及白发长出。无效： 脱发再生不足30％，或继续脱落。

3.2 治疗结果临床痊愈40例，显效16例，有效6例，无 效3例，总有效率为95．38％。

4病案举例

陈某，男，30岁。患者因头发渐进性脱落半年就诊。诊 见：头发弥漫性脱落，头顶脱发较甚，脱发区毛发稀疏、细 软，或无发，头皮瘙痒，油脂分泌较旺，颜面散在炎性丘疹， 夜寐不佳，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：脂溢 性脱发。中医诊断：脱发，辨证属脾胃湿热证。治以清热化 湿，乌须生发。处方：侧柏叶、何首乌、丹参、旱莲草、土茯 苓、薏苡仁、茵陈各309，女贞子、泽泻、栀子、革薜、当归 各159。每天1剂，水煎3次，共取药液300ml，分3次口 服，每次100ml。外用方：侧柏叶、何首乌、旱莲草各l00g， 当归、生百部各509。每天1剂，加水煎至适量，早晚熏洗头 部各1次。内外并举治疗1疗程后，脱发处开始生长细绒新 发，头皮瘙痒减轻，油脂分泌减少，颜面炎性丘疹明显减少。 再治1疗程，脱发进一步改善，无头皮瘙痒，颜面炎性丘疹基 本消失，舌苔薄，脉缓。调整处方：乌须生发汤基础方加生地 黄、桑椹、菟丝子各309，黄精209。外用方：侧柏叶、何首 乌、旱莲草各100g，当归50g。用法同上，共治疗3疗程，脱 发临床痊愈，新发生长较好，发质、发量恢复到病前健康状 态，随访半年未再脱发。

5 讨论

5.1 脂溢性脱发又称雄性激素源性脱发。毛发与激素有着非 常密切的关系，由于遗传因素导致患者对体内双氢睾酮(DHT) 的激素水平具有敏感性。与毛发有关的男性激素的感受性因部 位不同而不同，其关键在于激素的接受体——毛乳头细胞接受 体。毛乳头细胞的接受体数目是由遗传因素所决定。由睾丸所 制造的睾酮随着血液循环到达头发的毛球细胞，通过细胞膜进 入细胞质，细胞质中5d一还原酶与睾酮变为激素作用增强5 倍的DHT，大量雄性激素在5ct一还原酶作用下转换成DHT， 对毛囊产生毒性作用，使毛囊逐渐萎缩退化而脱发。 斑秃(Alopecia areata)是一种骤然发生的局限性斑片状脱发 性毛发病，其病因目前尚不十分确定。根据近年来的研究【2】，归 纳起来主要有以下几种观点：①精神因素：被认为是一个重要因素，不少病例发病前有精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、 精神紧张和情绪不安等现象，而且这些因素可使病情加重。② 遗传因素：部分患者有家族遗传史，表现为常染色体显性遗 传。③自身免疫：研究表明，斑秃处毛囊下部可见以淋巴细胞 为主的浸润，毛囊血管有血栓形成，并有毛基质细胞变性，部 分患者血清中可检出抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体，并可见 循环T辅助细胞(T。／T。细胞)比率异常。④其他：内分泌功能 失调、感染、中毒、头部外伤等。斑秃的病理改变为：毛囊周 围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细 胞变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成，新长的毛 发缺色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上 移，周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，皿管有血栓 形成，日久毛囊数目减少，此时细胞浸润不明显。

5．2 脱发，中医学称之为油风、鬼剃头。中医学认为，发为 血之余。《素问·六节脏象论》日： “肾者……其华在发。” 《金匮要略》日：“失精家发落”。王清任《医林改错》曰： “皮里内外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。 《诸病源候论》日： “人有风邪在头，有偏虚处则脱落，肌肉 枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐 头”。《医宗金鉴》日： “此证毛发干焦，成片脱落，皮红光 亮，……俗名鬼剃头”。历代中医学家对脱发有很深刻的认 识，归纳起来，主要的病因病机有思虑过度，或脾胃虚弱，生 化无源，或心血虚弱、肝血不足，以致血虚不能营养肌肤毛 发；或情志伤肝，肝气郁结，气机不畅，以致气滞血瘀，发失 所养；或肝。肾阴虚，精血耗伤，发枯脱落；或过食辛辣、油腻 之品，以致湿热内蕴，气机阻滞，气血津液输布失常，发失所 养，发根不固；或感受邪热，或情志不疏，郁而化热，以致热 邪内生，入于血分，血热生风，风动发落。乌须生发汤中侧柏 叶、何首乌乃生发乌发之要药，故为君药；女贞子、旱莲草补 肝肾、乌须发为臣药；当归、丹参养血活血、祛瘀通滞为佐使 药。临证时根据辨证配合清热、除湿、祛风、养血、滋阴、补 肝肾诸法，并以外用方熏洗，共奏补益肝肾、生发乌发之功。 现代药理研究证实【3】，本方药物具有改善微循环、促进造血细 胞生长等作用，并可增加外周血红细胞、白细胞、血红蛋白， 还有抗炎、抗菌、抗过敏、抗衰老、抗应激、增强免疫功能等 作用，从而达到乌须生发、治疗脱发之目的。

【参考文献】 [1】 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则· 第3辑[S】．1997．94—95． 【2】 张其亮．美容皮肤科学【M]．北京：人民卫生出版社， 2002．235． [3】 王本祥．现代中药药理学[M】．天津：天津科学技术出版 社，1999．1-306．