组成：玫瑰花5～10g，梅花5～10g，党参10～30g，炒白术10～20g，炒白芍10～20g，海螵蛸10～15g，白及10～15g，醋延胡索10～20g，炙甘草3～6g。

功效：开郁健脾益气，行气和中，缓急止痛。

主治：脾虚气滞型胃脘痛、脘腹胀等脾胃疾患。

方解：《中华人民共和国药典》称玫瑰花归肝脾经，能行气解郁、和血、止痛，用于肝胃气痛，食少呕恶，月经不调，跌仆伤痛。梅花，开郁和中，化痰解毒，用于郁闷心烦，肝胃气痛，梅核气。两者合用，疏肝理气健脾，且其理气力平，气舒而不滞气。

党参健脾和胃，甘温益气，滋生化之源以补其本；炒白术补脾益气，燥湿利水，培补脾土；炒白芍缓中止痛，养血柔肝健脾；海螵蛸制酸敛疮；白及收敛止血，消肿生肌，有利于黏膜溃疡愈合修复；醋延胡索活血利气止痛；炙甘草补脾和胃，缓和诸药。

临床加减：偏胃寒，恶寒喜温者，可加良附丸或桂枝，以温中散寒；

胃寒寒凝而痛者，加甘松、九香虫，温中行气止痛；

偏气虚甚者，加黄芪，协党参补气之力，另黄芪可起到托毒生肌之作用，胃镜显示有慢性溃疡或糜烂者，也可辨证加用；

偏血虚者，加当归、川芎，以行气血；

偏气滞重者，加佛手、香附；

反酸、胃脘烧灼者，加浙贝母，与原方海螵蛸组成海贝散以制酸，或加用煅瓦楞、煅牡蛎、左金丸等制酸；

兼有痰饮者，加二陈汤，健脾化痰助运。

医案：包某  性别：女  年龄：47岁  初诊：2021-08-09

反复午睡后胃脘有烧灼感、反酸月余，伴有乏力，纳眠可，二便可。舌淡红苔薄黄腻，脉弦细数。

旋覆花10g，太子参10g，海螵蛸10g，浙贝母10g，法半夏10g，佛手10g，茯苓15g，梅花10g，玫瑰花10g，炙甘草3g         10剂

二诊（2021-08-23）：患者服药后，乏力较前明显好转，胃脘略有烧灼感，无反酸，外阴瘙痒，纳眠可，二便可。舌淡红苔薄黄，脉细。继续予上方10剂。

问题：柯老师，此患者自觉乏力明显，可否加大方中补益气血药的比例？

解答：不可。此患者乏力，其根本在脾胃虚弱，气血生化乏源，但此时主要为脾虚肝乘、肝胃不和的表现，所以，治疗当健脾疏肝理气，选用名方双花胃灵汤加减，暂时不需要太多补益药。

问题：柯老师，方中用浙贝母有何特殊意义？

解答：这是海贝散中的主要成员，其中“海”即指《本草纲目》中的海螵蛸，其在《备急千金要方》中名乌贼骨，所以又叫“乌贝散”。方中乌贼骨有制酸止痛，收敛止血，保护胃肠黏膜的作用；浙贝母具有清热散结，软坚化痰之功。两药合用，有制酸止痛、收敛止血的作用，常用于胃痛反酸等。

问题：柯老师，为何此处将双花胃灵汤中的党参改为太子参？

解答：二者均有健脾益气的功效，但太子参为清补之品，偏补气阴，此患者胃脘部有烧灼感，为胃阴不足的表现，故此处选太子参更佳。

本文选自《柯干中医传承集》，人民卫生出版社，主编：柯干、王婷婷。人卫中医编辑整理。