两起患者输液死亡，均发生在卫生室

 

该项政策实施，源于近期山东省莱州市辖区内发生的两起患者在静脉输液过程中突发意外抢救无效死亡案例。

 

经莱州市卫健局医政科对涉事的医疗机构进行事后督导检查发现，相关机构的医务人员对急救技能知识掌握不全面，急救药品应用指征不熟悉，对突发应急抢救存有安全隐患。

 

输液全面叫停，违规者将给予严厉处罚

 

自9月11日起，山东省莱州市卫生健康局对辖区内给予静脉给药许可备案的一级以下医疗机构（含村卫生室），停止静脉给药服务。

 

莱州市卫健局择期将对授予静脉给药资质的机构从业人员进行急救技能业务知识培训，经考核合格后，可继续从事静脉给药服务活动。

 

凡未取得莱州市卫健局给予许可备案静脉给药服务资质的机构，不得开展静脉输液服务活动，违规的机构将给予严厉处罚。

 

处方被曝光，千万不要这么配伍

 

据悉，两起输液致人死亡事件都是因药物过敏引起的，一个患者是左氧氟沙星过敏，一个患者是炎琥宁过敏。

 

两者都是基层常用药，使用时除询问患者是否过敏外，药物配伍禁忌也要了解。

 

（1）左氧氟沙星配伍禁忌

 

① 本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时，偶有抽搐发生，不宜与芬布芬合用；

 

②本品与口服降血糖药合用可能会引起血糖失调，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理；

 

③ 尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性；

 

④ 与茶碱类药物合用时，应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。否则可能会出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。

 

⑤ 丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性；

 

⑥ 本品可干扰咖啡因的代谢，可能产生中枢神经系统毒性；

 

⑦ 本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。

 

（2）炎琥宁配伍禁忌

 

①炎琥宁与抗生素类药物配伍：硫酸庆大霉素注射液、丁胺卡那、左氧氟沙星注射液、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液、酒石酸吉他霉素、阿奇霉素、红霉素、克林霉素磷酸酯注射液、注射用奥硝唑。

 

② 炎琥宁与其他一些常用药物配伍：维生素 C 注射液、维生素 B6 注射液、葡萄糖酸钙注射液、氨茶碱注射液、甲氧氯普胺注射液、硫普罗宁注射液、川芎嗪注射液、果糖二磷酸钠。

 

炎琥宁与上述药物配伍，均会出现白色或淡黄色絮状物沉淀。当与部分抗菌药物联合使用时存在明显配伍禁忌，但临床确需使用以上抗菌药物时，建议在2种药物之间输注少量生理盐水或葡萄糖进行过渡。

 

输液死亡事件频发，这5种错误不要犯

 

文件一出后，不少基层医生表示自家诊所或村卫生室都已经停止输液，真的是怕出问题。

 

近年来，基层医疗机构输液死亡的事件仍屡次出现，其实无论自己所在辖区是否明令禁止输液，大家还是谨慎点好，这些错误咱别犯。

 

（1）药物配伍不当型

 

今年5月23日，深圳一名患者因感冒去诊所打针，一瓶药还没输完就出现不适，前往大医院历经4小时抢救，还是无力回天。

 

后来处方被曝光，发现药品组方为克林霉素+地塞米松，其中克林霉素在基层被当做万能药广泛使用，但它同时具备严重的安全隐患。

 

比如：青霉素过敏者使用克林霉素、大剂量或快速滴注克林霉素、克林霉素与阿米卡星联用、克林霉素与地塞米松联用等。

 

除上述克林霉素配伍不当外，下面这6种配伍也具有高风险，大家千万别踩雷。

 

① 头孢曲松钠+地塞米松

 

② 头孢曲松钠+葡萄糖酸钙

 

③ 庆大霉素+小诺霉素

 

④ 胃复安针+654-2针

 

⑤ 头孢哌酮舒巴坦+氟氧沙星

 

⑥ 复方丹参针+环丙沙星

 

（2）未做皮试型

 

据广州法制日报消息，一名患者因咳嗽、多痰去一家王某和刘某合开的诊所治疗。王某接诊后，诊断该男子为支气管炎，肺部感染，给予头孢呋辛、地米塞松、盐酸氨溴索等静脉滴注。

 

第1瓶头孢呋辛注射5分钟后，患者感觉身体不适，最终患者经抢救无效死亡。据司法鉴定书认定，该诊所在为杨维的诊疗过程中存在超范围执业、用药前未询问患者过敏史、未皮试直接使用头孢呋辛钠、抢救不规范的过错。

 

这些药物必须做皮试：青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等药物。

 

（3）未询问过敏史型

 

今年5月1日，西安一名男子因肚子疼前往当地一家诊所输液。当输到第二瓶时，该男子感觉身上痒，于是询问医生有没有加氟哌酸之类的药物。医生听后，赶紧拔掉吊瓶，不到一分钟该男子就倒地死亡了。

 

事发后，诊所医生还四处寻找急救药品，但没有找到。经了解，该男子对氟哌酸类药物过敏。有些药物虽不需要做皮试，但是每名患者自身情况不同，一点要仔细询问患者过敏史。

 

如头孢噻酚钠、冻干粉针、头孢替唑钠、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液等，都非常容易发生过敏。

 

（4）患者具有合并症高风险型

 

2017年8月，安徽省一名女孩因发热到当地卫生院输液。在回家的路上，孩子突然晕倒在地，眼睛上翻，口唇乌青，口吐白沫。

 

据报道了解，女童患有癫痫病和硬化症6年之久，本次事件为突发癫痫，最终女孩经抢救无效死亡。

 

基层医生经常能遇上合并症患者，遇上像患有高血压、糖尿病等患者前来输液，一点要谨慎，考虑好所用药物是否会引起相关症状加重。

 

（5）非法行医型

 

2015年3月，一夫妻在其经营的大药房输液致3岁男童死亡。最终涉案村医背判3年，妻子判10年有期徒刑，自愿承担赔款67万。

 

公安机关侦查发现，该夫妻行医的场所，就是他们自己家、个体药店，未取得《医疗机构执业许可证》，而夫妇俩在家中非法行医的时间从2014年持续到2015年3月事发。

 

开展与医疗有关的活动，必须具备《医疗机构许可证》、《医师资格证》，需在注册的执业地点合法行医，不得使用非卫生技术人员。

 

输液不仅风险大、存在安全隐患多，更是当下政策明令限制的诊疗服务。一方面所有基层医生要把它当做“高压线”，不要轻易去触碰；另一方面，应多方面提高自身技能，寻找除输液能增加收入以外的其他诊疗服务。

 

参考资料：

[1]赵蕾.注射用炎琥宁的配伍禁忌[J].临床合理用药杂志,2014,7(01):75-76.