引言

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为单侧（也可能双侧）反复发作的中至重度搏动性头痛，常伴随恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，严重者部分病人出现视觉先兆或感觉异常。常因睡眠不足、焦虑紧张或者月经周期激素变化等因素诱发。频繁和严重的头痛会导致患者生活质量降低，学习或工作能力下降，对其精神和生活造成伤害；而紧张焦虑情绪又会诱发头痛发作，相互影响，患者备受折磨。西医治疗急性期使用止痛药，预防发作选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫药等，长期服用副作用大。范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”理论指导整体调治，情志疏导、辨证用药及药膳，在临床上屡获奇效。兹将其从经验介绍如下。

 

案例举隅

陈某，女，34岁。

 

初诊时间：2025年1月22日。

主诉：反复头痛6年，加重6月。

6年前劳累、休息不佳或月经前开始发作头痛，头痛多以闷胀感为主，主要位于前额，严重时可进展为头顶部爆炸样疼痛，伴呕吐，每月发作1-3次不等，需服用止痛药治疗，曾服用氟桂利嗪及普萘洛尔治疗，因体重增加及效果不佳停用。曾行心脏超声、发泡试验、单次脑电图、两次头颅核磁共振平扫+脑血管成像均未见异常。近6个月因工作劳累及作息不规律，头痛频率增加，每月发作2-4次，后发作频次渐密，就诊前2月每周发作1-2次。平素无头痛发作时间有头部有闷胀感，劳累或睡眠差则诱发头痛。就诊时头胀头痛，眠差易醒，间有失眠，偶有服用安眠药助眠，胃纳正常。眼周黧黑，面色恍白，平素有痛经，月经量中等，偶有少量血块，周期规律，大便、小便正常。舌淡胖，舌前部少量瘀点，苔薄白微腻，脉弦。

西医诊断：偏头痛

中医诊断：头痛（肝郁脾虚，湿瘀内阻）

柴胡10g，白芍30g，丹皮15g，薄荷5g（后下），川芎10g，藁本10g，元胡10g，水蛭3g，白芷15g，丹参30g，桃仁10g，羌活10g，茵陈15g，白术30g，竹叶10g，甘草5g，生姜10g，大枣10g。

七剂，水煎服，日一剂。

服药第三天，头胀闷感好转，服药第四天出现头痛一次，继续服药之后未发作，再续前方六剂。

二诊：2025年2月28日

停用中药后1周余，月经前出现头痛发作一次，经后一周再次发作头痛，伴呕吐，纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。

调整处方：前方基础上加用红花10g，布渣叶15g。

本次就诊时间在月经前一周，考虑患者经期诱发的特点，调整为经前、经后药-膳联合以及减量巩固序贯方案。

经前方案：服用调整后中药三天，之后改为肉桂5g，益母草30g，干姜15g，龙眼肉30g煲老母鸡汤，服用三天。

经后方案：继续服用调整后中药五剂。

巩固治疗方案：每周两剂。

复诊至今未再出现头痛，且痛经缓解。

 

按语

偏头痛在中医属“头风”、“偏头风”和“头痛”范畴，其病因病机复杂，多与肝、脾、肾三脏功能失调，兼夹风、痰、瘀、火等邪气上扰清窍有关。本案患者长期脑力工作，节奏紧张且作息不规律，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿，气滞血瘀，湿瘀互结，清窍不痛则痛。月经期气血下注冲任，头部气血不足，兼肝郁化火，故头痛发作频繁。

范冠杰教授以“动-定序贯范氏八法”为指导，洞察病机，因势利导，法随证变，药膳联合序贯施治。以柴胡、白芍、丹皮、薄荷疏肝解郁，白术、茵陈、生姜、大枣、甘草、淡竹叶健脾化湿，川芎、水蛭、桃仁活血通络，羌活、白芷、藁本、元胡祛风止痛。服药后头痛减轻，但月经前复发，遂调整治法，经前加用红花、布渣叶加强活血祛湿，同时用肉桂、益母草、干姜、龙眼肉煮老母鸡汤为药膳温通补血，以免经期气血下注而清窍虚空失养引起病情反复，体现“动—定序贯范氏八法”动态捕捉病机转变，灵活调整方药的特点。

范冠杰教授强调治疗必须整体调治，重视身心同调、药食并用。本案除方药外，经期予益母草、龙眼肉煲鸡汤，既温养冲任，又补血活血，契合女子经期气血亏虚之生理特点。顺应人体气血周期，以食疗助药力，体现“动-定序贯范氏八法”的动态平衡观。

“动-定序贯范氏八法”的动态平衡观充分借鉴了“道家”平和哲理，形成了独具东方智慧的动态平衡观。中医“动态平衡”理念主要体现在“中和思维”，采用执中适度、不偏不倚、执两用中的思维方式去防治疾病。“动-定序贯范氏八法”的动态平衡观强调：以气为纽带，以阴阳模型、五行模型为说理工具，以“证素—核心病机—药串一体化”为辨证方法，以药串动态组合为干预措施，实现人与自然、社会和谐共处，机体内部阴阳、脏腑、气血等平衡、条达舒畅，保持形与神、生理与心理的和谐统一，这样才能治病同时防复。如《灵枢·岁露论》中提到：“内外调和，邪不能害”。

本案以“动”应万变，以“定”守根本，药膳结合，因时（经期）序贯结合，终使六年痼疾得缓。“动—定序贯范氏八法”理论辨证治疗，非拘泥成方，而在于动态中把握病机，序贯中固护正气，堪为中医精准调治之典范。

 

供稿 | 黄皓月