钱某某，男，60岁

主诉：反复口腔溃疡1年

现在症：口腔黏膜多处溃疡，口干口粘，早上明显，喉中有痰，痰白质稠，咽喉不适，近月怕冷，有汗，纳减少，反酸，食后腹胀，大便溏，粘马桶，小便黄。

舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑。

 

辨病：厥阴病

辨证：脾胃虚弱 寒热错杂

处方：甘草泻心汤

方药：

生甘草10g    蜜甘草10g    法半夏15g   黄连5g

黄芩10g       干姜5g       党参(米炒)15g

7剂  水煎服 日一剂 分早晚分服

二诊，口腔溃疡已愈，已无便溏，但夜间及早上起来仍口干，偶有反酸，喉中仍有异物感，有痰色白质稠，可咳出，原方加桔梗甘草汤、半夏厚朴汤，反酸故减干姜量，加黄连量，加陈皮理气化痰

生甘草10g    蜜甘草10g    法半夏15g    黄连7g

黄芩10g      干姜3g         党参(米炒) 15g 厚朴15g

茯苓20g      桔梗10g       陈皮20g        紫苏子10g

7剂  水煎服 日一剂 分早晚分服

三诊，咽喉已无异物感、痰明显减少，晨起无口干，未诉反酸，予丸剂香砂六君子丸善后。

 

 按：甘草泻心汤载于《伤寒论》、《金匮要略》，原文：伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。(伤寒论：158)甘草泻心汤方甘草四两(炙)黄芩三两干姜三两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)黄连一两上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤。今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》治伤寒璧食，用此方皆有人参，知脱落无疑。

主治：

1.伤寒痞证：因误下导致胃气虚弱，症见心下痞硬而满、腹中雷鸣、下利日数十行、水谷不化、干呕、心烦不得安。

2.狐惑病（类似现代白塞氏综合征）：表现为口腔、咽喉或外阴溃疡，伴发热、烦躁等湿热内蕴症状。

3.脾胃虚弱兼湿热：如口舌生疮、腹胀、呕吐、腹泻等寒热错杂证。

甘草善和中健脾，缓急止痛，祛痰止咳，清热解毒

桔梗甘草汤桔梗、甘草组成，功效：宣肺利咽，祛痰止咳，对于咽喉炎、扁桃体炎、肺炎、支气管扩张等有不错的效果。

半夏厚朴汤善行气散结、降逆化痰，善治痰气互结之梅核气，表现为咽喉部有异物感，吞之不下、吐之不出，胸胁满闷，咳白粘痰，呕吐粘涎，舌苔白腻，口中粘腻不爽，食欲下降，腹部胀满不适，情绪不畅，闷闷不乐，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。