临床资料

 

85例男性患者，均经门诊体格检查及理化检查，排除内分泌系统疾病、神经系统疾病、外生殖器发育不全、各种泌尿生殖系统创伤及感染性疾病，以及动脉硬化性疾病和药物性引起的阳痿。其中年龄在24岁以下6例，24～30岁36例，31～40岁25例，41～50岁15例，51岁以上3例。年龄最小为22岁，最大为58岁，平均年龄36岁，病程最短为3个月，最长达12年。

 

 

临床诊断标准

 

按照国家卫生部1993年发布《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》中医诊断标准：青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，而致性交机会的75%以上不能进行，即可诊断为阳痿。西医诊断标准：①阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能完成性交者；②断裂式测量带夜间连续2次3档全部断裂；③血管活性药物阴茎海绵体注射试验阳性者(罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg)；④排除以上各种器质性疾病引起者。

 

治疗方法

 

自拟起痿汤：仙茅、沙苑子各10g，肉苁蓉、怀牛膝、菟丝子、金樱子、制首乌、枸杞子、山萸肉各15g，熟地、山药、黄芪、丹参各20g，仙灵脾、当归各12g。

临证加减：偏肾阳虚者加肉桂、附子、鹿角胶、巴戟天；偏精亏阴虚者去仙茅加生地、黄精、女贞子、五味子、麦冬、旱莲草；伴气虚脾弱者加黄芭、白术、茯苓、升麻、人参；伴遗精早泄者加芡实、五味子、莲须、煅龙骨、刺猬皮、五倍子；外伤有瘀血者加川芍、丹参、红花、广三七、赤芍；病久不愈者加蜈蚣、全蝎、海狗肾等；伴心悸易惊,胆怯多疑者加酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂等。每日1剂,水煎服，15d为1疗程,连续治疗 1~6个疗程 。 治疗期间禁烟酒 、辛辣 、生冷之品。并配合性感集中训练等心理治疗。

 

 

疗效标准

 

参照卫生部《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》。治愈：治疗后阴茎勃起大于90°，性交成功率在75%以上者；有效：治疗后阴茎勃起大于90°，性交成功率在25%～75%者；无效：治疗后阴茎勃起改善不明显，性交成功率在25%以下者。治疗结果：详见附表。

 

病案举例

 

任某，男，28岁，教师。2000年8月11日初 诊 。 阴茎勃起不坚， 同房时不能随意勃起已两年余，近半年来阴茎勃起困难，已没有性生活 。伴有头晕目眩， 腰 膝 酸 软 ， 畏寒 肢 冷 , 夜尿清长，舌质淡略胖大，苔白，脉沉细。查体:第二性征及阴茎发育正常。睾丸大小正常，无触痛,无精索静 脉 曲 张 。提睾反射及球海绵体肌反射存在 。 经化 验 前 列 腺 液 常 规 及 尿 常 规 和 测 定 性 激 素 六 项 均正 常 。 血 管 活 性 药 物 ( 罂粟碱3 0mg + 酚妥拉明1 m g ) 阴 茎 海 绵 体 注 射 试 验 ( +  ) 。 中 医 诊 断 为 阳痿，证属肾阳亏损，治拟补肾壮阳：肉双蓉、枸杞子、山萸肉、怀牛膝、菊丝子、金樱子、制首乌、巴戟天各15g,仙茅、附子、小香各10g,熟地、山药、黄芪 、 丹 参 各 2 0 g , 仙 灵 脾 3 0 g , 肉 桂 、 鹿 角 胶 各5g ,并配合心理治疗 。 服 药 1 5 剂 后 复 诊 ， 患者已能正常勃起，近日性交已成功。头晕目眩，腰膝酸软,畏寒肢冷，夜尿清长等症状均已改善,舌质淡红、苔薄白，脉沉有力,继用前方去附子,加娱蚣2条15剂而愈。随访1年未见复发。

 

讨论

 

现代医学把阳痿分为功能性阳痿和器质性阳痿两大类，而功能性阳痿在临床上占大多数。本法在临床上所观察的病例均属功能性阳痿。中医认为肾为先天之本，主藏精，主生殖及发育，肾阳为人体之元阳，人体生命活动的动力，故肾精亏损，肾阳不足可导致阳痿，正如《景岳全书》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；......然有火无火，脉证可别，但火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。故在临床上应以填补肾精，温补肾气为主要治则。肾精充实，肾气振奋，宗筋得养，则阳痿可愈。自拟起痿汤中以熟地、枸杞、肉苁蓉、当归、首乌等填补肾精；以仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉温肾助阳；以山萸肉、金樱子、沙苑子补肾涩精；以黄芪、山药健脾益气；牛膝引诸药下行直达阴器。诸药配伍合用，共起填精助阳起痿之效，现代药理学研究发现：仙灵脾等补肾助阳药具有雄性激素样作用。起痿汤在临床加减运用，获得良好的治疗效果。