陈某，男，时年47岁，初诊时间：2015年12月2日。

 

5年前开始出现晨起时大便稀溏，日2-3次，食冷饮后便次增多，质稀，有时伴有不消化食物，伴见面色萎黄、腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细。

【首诊证候】

 

主诉：晨起时大便稀溏约5年余。

既往史：无。

过敏史：无。

 

【辨证论治】

 

西医诊断：慢性结肠炎。 

中医诊断：泄泻。

证候诊断：脾肾阳虚。

治则：温肾健脾，固涩止泻。

处方：附子干姜汤合四神丸加减：

附子10g(先煎)、干姜6g、补骨脂10g、肉豆蔻15g、肉桂6g(焗服)、砂仁12g(后下)、山药15g、元胡10g、川楝子10g、佛手10g、郁金10g。

服上药3剂后，患者大便次数明显减少，进食冷食也无特殊不适，上方加用茯苓15g、白术15g、鸡内金9g，维持服用3剂以巩固疗效。

 

 

 

按语：

患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛、肠鸣即泻，又称“五更泻”，泻后则腑气通利，故泻后则安，面色萎黄，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细均为脾肾阳气不足之证。

 

指导老师评语：慢性结肠炎临床中为难治之症，易周期性发作，疗效易受情绪、饮食等因素影响，治疗以辨证为主，未找到对症之“专病专药”。仍需深入研究。

（本案编写：孔令强）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：肇庆市中医院，指导专家：谢少龙 主任中医师】