休克

急性心梗患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、意识模糊、尿量减少等休克表现。其发生机制与多种因素有关，如心肌收缩力下降、心排出量急剧减少，或血容量不足，或神经反射引起周围血管扩张等。

因此，在临床工作中如果遇到无明显原因突发休克的患者，尤其是合并心血管疾病危险因素较多者，必须排除急性心梗可能。

晕厥

急性心梗患者可以短暂意识丧失-晕厥作为首发症状，其发生机制可能为突发缓慢性/快速性心律失常、泵功能衰竭或神经介导等。

以晕厥为主要表现的急性心梗患者很容易漏诊、误诊，尤其是老年人常伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，极易误诊为短暂性脑缺血发作、低血糖等，因此临床医生对短暂意识丧失的患者应进行仔细分析。

三、非特异性症状

有些急性心梗患者可以非特异性症状为主诉。如极度虚弱、意识淡漠，这可能与低血压导致脑灌注不足有关；比如突发大汗，这多是交感神经过度兴奋的表现；比如低热，这多由机体对坏死组织的炎症反应引起。

一般而言，这些表现为意识淡漠、大汗的患者，往往是病情危重的征象，更需要紧急关注和处理。

急性心梗的诊断其实并不难，大部分通过心电图、心肌标记物、超声心动图就可以明确诊断或排除诊断，但是这些无痛性心梗患者由于症状不典型，就诊科室众多，容易被漏诊、误诊。

最后提醒大家一句，对于突发呼吸困难、休克、晕厥，或上腹部、肩臂部、头颈部疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏等，均应想到无痛性心梗的可能，尤其是老年、女性、糖尿病患者。

资料：

[1]Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI: Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain. Jama 2000, 283(24):3223-3229.

[2]Dorsch MF, Lawrance RA, Sapsford RJ, Durham N, Oldham J, Greenwood DC, Jackson BM, Morrell C,Robinson MB, Hall AS et al: Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart 2001, 86(5):494-498.

[3]Zdzienicka J, Siudak Z, Zawislak B, Dziewierz A, Rakowski T, Dubiel J, Dudek D: Patients with non-ST-elevation myocardial infarction and without chest pain are treated less aggressively and experience higher in-hospital mortality. Kardiologia polska 2007, 65(7):769-775; discussion 776-767.