三合汤

 

• 组成：高良姜6~10g，制香附6~10g，百合30g，乌药9~12g，丹参30g，檀香（后下）6g，砂仁3g。

 

• 主治：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按；大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者，包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛。

 

• 组方原理：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞，胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合汤由百合、乌药组成，主治诸气愤郁所致的胃脘痛；丹参饮由丹参、檀香、砂仁组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

 

四合汤

 

• 组成：在三合汤的基础上，再加失笑散（蒲黄6~10g，五灵脂9~12g）。

 

• 主治：同三合汤，兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。

 

附：焦树德应用三合汤、四合汤临床医案6则

 

医案一：三合汤治胃寒型胃脘痛

 

• 患者症状：45岁男性，胃脘冷痛多年，遇寒加剧，得温则舒，口淡不渴，舌淡苔白，脉弦紧。胃镜提示慢性胃炎。

 

• 处方：高良姜10g，制香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g 。

 

• 效果：服药7剂，疼痛明显减轻；续服14剂巩固，胃脘疼痛基本消失，随访半年未复发。

 

医案二：三合汤治肝郁气滞型胃脘痛

 

• 患者症状：38岁女性，胃脘胀满疼痛，痛连两胁，情绪波动时加重，嗳气频繁，舌淡红，苔薄白，脉弦。

 

• 处方：高良姜8g，制香附8g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，柴胡10g，白芍15g 。

 

• 效果：用药7剂后，胀满疼痛缓解，嗳气减少；再服10剂，诸症显著改善，情绪稳定时无明显不适。

 

医案三：三合汤治虚寒型胃脘痛

 

• 患者症状：56岁男性，胃脘隐痛，喜温喜按，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细。

 

• 处方：高良姜6g，制香附6g，百合30g，乌药9g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，炒白术15g，茯苓15g 。

 

• 效果：服用10剂后，胃脘隐痛减轻，精神转好，食欲增加；持续调理20剂，症状基本消失，大便正常。

 

医案四：四合汤治瘀血阻络型胃脘痛

 

• 患者症状：50岁男性，胃脘刺痛，痛有定处，入夜尤甚，面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。胃镜检查为胃溃疡。

 

• 处方：高良姜6g，制香附6g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g 。

 

• 效果：服药14剂，胃脘刺痛缓解，睡眠改善；坚持服用2个月，症状基本消除，舌象瘀斑渐退，复查胃溃疡愈合。

 

医案五：四合汤治虚实夹杂型胃脘痛

 

• 患者症状：42岁女性，胃脘疼痛多年，近期加重，胃脘胀满，时有刺痛，神疲乏力，舌淡暗，苔白腻，脉弦细涩。

 

• 处方：高良姜8g，制香附8g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，蒲黄8g，五灵脂10g，党参15g，白术10g 。

 

• 效果：用药10剂后，疼痛减轻，胀满缓解；调理2个月，精神状态好转，胃脘疼痛偶发，程度较轻。

 

医案六：四合汤治寒热错杂型胃脘痛

 

• 患者症状：60岁男性，胃脘疼痛，灼热感与冷痛交替出现，嗳气泛酸，口苦口黏，舌淡红，苔黄白相间，脉弦滑。

 

• 处方：高良姜6g，制香附6g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，蒲黄10g，五灵脂10g，黄连6g，吴茱萸2g 。

 

• 效果：服用10剂，胃脘疼痛、灼热感减轻，泛酸、口苦缓解；继续调理1个月，症状明显改善，饮食恢复正常 。

 

焦树德，男，（1922～2008）曾任中日友好医院主任医师、专家室副主任，擅治内科疑难重病，著有《用药心得十讲》、《焦树德临床经验辑要》等。焦老40多年的临床实践，使用三合汤与四合汤治疗久痛不愈，或用他药不效的胃痛顽症，每收良效，此为焦老家传秘方。

 

此文部分内容源自焦树德《运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛》，原文见于《中医杂志》1989年第5期。