八法者何？阴、阳、表、里、虚、实、寒、热也。八者虽并列，尤以虚实为重。因善用乌梅，自誉“知梅学究”，人称“乌梅先生”。是书理论精当，用药简练。书成之后，曾石印两千册，公诸同好，“争抄者几于纸贵洛阳”。后因兵荒马乱，印本流失几尽。20世纪80年代，尉氏县卫生局搜集手抄本八种，几经对照补漏，重印成帖。近年校注本《医门八法》已与读者见面。今将刘鸿恩运用乌梅经验介绍于后，供读者参考。

五脏之病 以肝为贼

刘鸿恩认为：“诸病多生于肝，肝为五脏之贼。”他多次强调，血之亏盈虽与五脏有关，但与肝最为密切。肝藏血，血足则气静，血亏则气燥，气燥则肝气动，肝气动则各经之气随之而动。这样，脏腑经络便无静谧之区。他形象地比拟：“肝之藏血，如笔之含墨，墨少则毫岔，血少则肝张。岔而拔之，愈拔愈岔。张而平之，愈平愈张，此损所不当损也。”进而“肝血不能养心则多思，肝血不能自养则多怒，肝气上冲则为胀满，肝火灼肺则为咳嗽，肝血不能滋润则为蒸热，肝血不能养筋则为瘛疭，肝血不能华色则为面黄肌瘦，肝气不能宣通则为项生瘰疬。然而诸证皆标也，血热肝燥乃本也。”

他还认为，肝气动最易克伐脾胃。脾胃伤则不能消食，于是发为胀满、泻痢、癃闭、噎膈等。他不但把妇科诸疾归于肝虚，小儿虚证亦责之于阴虚肝燥，即是外科疮疡亦究于肝，“血虚则肝燥，肝燥则肝气妄动，肝气动则多恚怒，恚怒而不能发泄，则抑遏郁窒而疮证成矣”。由此，他感悟道：“凡系虚证，皆血亏之所致也。各经血亏其病止在本经，肝经血亏其害及于它经。”

治疗肝虚 敛肝为先

刘鸿恩云：“肝无实证，肝之克脾，非肝之有余，乃肝之不足，宜补不宜平，宜敛不宜散。”正是基于这种“肝无实证”的认识，所以他主张治肝以敛、补为主。两者之中，尤以敛肝为先。他在肿蛊篇中云：“敛肝与平肝异，平肝者，柴胡、青皮、香附、郁金，肝方虚而更损之，愚之极也。敛肝者，肝喜酸，予以酸，酸能敛，肝得酸而自敛也。”

数十年的临证实践使他体会到，对于肝血虚证，徒用归、地滋阴养血，不唯虚不受补，且“肝木正在恣肆，施之以补，直不啻助纣为虐”，而动辄投以柴胡、青皮、郁金、香附解郁类药，也不合拍。柴胡、青皮偏于燥，燥药于肝血虚证，会使肝燥不安其常。郁金、香附偏于散，散药于肝血虚证，会使虚损更难救治。至于用苍术、猪苓、茯苓、泽泻，更非所宜，“直系竭泽之计，闭何能通？”他思考良久，方悟肝血虚证，“其道在于敛肝，肝敛则脾舒，融水谷以化气血，有自然而然也”“唯有敛之之法，可以戢其鸱张，待其就我范围，然后渐施补剂”。也就是说，治肝两法，敛肝为先。待肝气收敛，再进补剂，方能收效。这种将敛肝与补肝分序而治之法，实际是敛肝气、补肝体，是与肝脏“体阴用阳”的生理特点相吻合的。

敛肝之药 酷爱乌梅

如何敛肝？刘鸿恩依《素问·脏气法时论》“酸收”之说，并受张仲景肝病“补用酸”的启发，特选乌梅为重任。“古人非不欲用乌梅，特不知乌梅耳。凡欲敛者，皆用五味子，如生脉饮是也。”刘鸿恩远承李时珍《本草纲目》所云：“梅，花开于冬而实熟于夏，得木之全气，故其味酸，所谓曲直作酸也。”“乌梅、白梅所主之病，皆取其酸收之义。”近受江笔花列乌梅为“补肝猛将”的影响，体验到乌梅“最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中功效最大，凡虚不受补之证用之尤宜”。全书62种杂病中，有52种病选用乌梅。山楂可与乌梅之酸相匹敌，刘鸿恩为何舍而不用呢？他依自己服山楂彻夜不眠的体会，认为“山楂耗血，不同于乌梅生血也”“乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。他将乌梅比为“排难解纷之佳士”“肝木脾土之救星”“敛肝之说，创之学究；敛肝之功，擅之乌梅”，故以“知梅学究”自誉。

独梅汤

即乌梅一味煎汤，白糖冲服。一般用量为：乌梅五个（去骨用，或囫囵用），勿久煎；白糖一两（偶用红糖）冲服。他说：“各味入腹，各归所喜。脾喜甘，肝喜酸，乌梅酸而敛，白糖甘而清，服之则肝脾各复其常。”凡肝阴不足，肝气躁动所致的痢疾、泄泻、吐血、咳嗽、发热、噎膈、霍乱、肿蛊等，悉可选用。

他称乌梅为“补虚敛肝之要药”等。若乌梅与人参相伍，名参梅汤，有阴阳相济之功。用于元气将脱之虚喘、厥逆及大病大劳之后的虚羸之候，有固脱、复元、救急之效。还将乌梅与巴豆合用，白面为丸，治疗食积；血虚甚者，治以独梅汤合贞元饮；若与柿蒂、六君子汤合用，治疗呃逆；若有虚热失眠者，可于三才膏中（熟地八两，党参四两，麦冬二两）加大乌梅四十个，熬膏，临睡每服一匙，白糖为引，合目即眠。

乌梅四物汤

除独梅汤外，刘鸿恩最喜用的是自拟方乌梅四物汤（炒当归五钱，醋炒白芍三钱，生地三钱，熟地三钱，大乌梅五个去骨）。他恐四物汤中川芎燥热动血，而以乌梅代之，增强敛肝补肝之效。刘鸿恩云：“养血之药，莫如归身、地黄；养肝之药，莫如白芍、乌梅。”并云：“知梅学究特设乌梅四物汤，补血而兼敛肝，虽大剂补之，亦无撑胀之患。”他称乌梅四物汤为“滋阴敛肝之主剂”“滋阴生血，固岁旱之霖雨也”，凡痢疾、怔忡、汗证、吐血、胁痛、身痛、遗精、脚气、乱经、子肿、子痫、乳证、小儿风气，以及小儿阴虚诸证，均选乌梅四物汤为主剂。

刘鸿恩对子肿子气等病治疗颇能反映他拟乌梅四物汤的初衷。他说：“证虽百而病则一，病一则方不得不一，亦以乌梅四物汤予之。肝敛则脾能消水，而子肿、子气、子满愈矣；肝气静则子烦、子悬、子痫愈矣；肝血足则不作热，不灼肺，而子嗽、子淋愈矣。”可见乌梅四物汤具有敛肝阴、顺肝气、养肝血的功效。

临证时，热甚者加麦冬，有寒者加生姜，有痰者加陈皮；且随证增损，如补阴不忘补气或扶阳的有参芪乌梅四物汤（乌梅四物汤加党参三钱、炙黄芪三钱）、附子理中合乌梅四物汤、六君子汤合乌梅四物汤、乌梅八珍汤；兼清血热的有丹地乌梅四物汤（乌梅四物汤加牡丹皮三钱、地骨皮三钱）；兼温经的有桂附乌梅四物汤（乌梅四物汤加桂心一钱、附片一钱）；兼活血的有牛膝乌梅四物汤（乌梅四物汤加怀牛膝三钱、黑荆芥穗三钱）；食积之患，则用乌梅肾气丸（乌梅六钱，熟地六钱，山萸肉四钱，茯苓六钱，党参六钱，制附子二钱，山药六钱，肉桂六钱，吴茱萸一钱），健脾补肾兼敛肝。他还用乌梅四物汤加花粉治疗消渴；加枣仁、柏子仁、麦冬治疗怔忡；加木瓜治疗脚气；与四神丸合用治疗五更泻。另外，还有加减补中益气汤、加减十全大补汤、加味当归补血汤等，都是增入乌梅的变方。

刘鸿恩在肯定乌梅作用的同时，也指出非乌梅所宜之症，即“唯经期之前不宜用乌梅”“产后气血两虚，是宜补，血虚尤甚，是宜补血，然乌梅四物汤，非所宜也”。在外感风寒篇中，多采用张景岳柴胡饮、吴又可达原饮治疗，亦未用乌梅。

乌梅验方

书中还载有取代芍药甘草汤的乌梅甘草汤（乌梅肉五个，甘草五钱），用治胃气痛。另有流传于民间的乌梅验方：三个乌梅两个枣，七个杏仁一处捣；加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老。这里所说的“心痛”多指胃痛，非真心痛也。若大病中忽见呃逆，此为土败木贼，是为胃绝，病多难治，然以独梅汤合独参汤（党参一两，大乌梅五个）“燮理阴阳”治之，或有挽回之机。

刘鸿恩提出的敛肝补肝之说，拟定的乌梅四物汤类方，为肝病提供了新的治疗途径。虽然书中有过誉之词，但其运用乌梅之娴熟，还是瑕不掩瑜的。正如郭霭春在《中国分省医籍考》中所说：“此书发挥乌梅功用详尽，其他所立新义，亦甚精卓，亦医家所不可废之书也”。（注：本文除注明外，其他资料均见于毛峥嵘整理、刘鸿恩著《医门八法》，中原出版传媒集团·中原农民出版社，2022年3月）（来源：中国中医药报；作者：毛德西，河南省中医院）