四神丸（《证治准绳》）：补骨脂120g，肉豆蔻60g，五味子60g，吴茱萸（浸炒）30g

用法：为细末，用生姜250g，枣100枚，加水同煎，待枣熟时，去姜取肉和末为丸。

每次服3~10g，食前淡盐汤或温开水送下。若作汤剂，用量可按比例酌减。

应用

1. 本方证以黎明泄泻，饮食不思，舌淡苔白，脉沉迟无力为其辨证要点。

2. 原著治疗“泄泻腹痛”，说明平时泄泻而兼腹痛，亦可使用本方。

偏虚，加山药、黄芪、人参之类益气健脾。

偏寒，加肉桂、附子、干姜、蜀椒之类温助阳气。

气滞作胀，可加木香、小茴香之类畅其气机。

3. 临床报道：四神丸加味治疗遗尿20例。

方药：猪膀胱一具，洗净，补骨脂、煨肉豆蔻、吴茱萸、益智仁各5g，五味子4g。

用法：将上药装入猪膀胱内，将口扎好，用针在其表面上刺数孔，加水煮1小时以上，去渣及汤液，取膀胱切片食之，成人一次服完，小孩分2~3次服完。

10岁以下小儿服食困难者，可取汤服之。

结果：全部治愈：服药最多者4剂，少者1剂。（《中医杂志》，1982年第2期）

证析

黎明泄泻，为本方主证；脾肾虚寒，肝木侮土是此证病机；黎明泄泻又为上述机理的辨证依据。

脾主运化水谷，脾的健运，有赖肾阳温煦，肾阳不虚，二便才能保持正常，此即肾司二便的道理。

如果肾阳虚衰，不能上温脾胃，脾不运湿，水湿下注，遂成泄泻。

此证黎明始泻，提示脾肾阳气还不太虚，平时尚能关闭，仅在阴气极盛时候才会出现脾虚不能制水，肾虚不能行水的泄泻。

黎明正当阳气出生，木气萌动的时候，此时才泻，也提示有肝木侮土的病理存在。

综合上述，此证病位虽然在脾，病机却与肝肾有关，属于脾肾虚寒，肝木侮土，三阴同病机理。

治疗此证，当从三个方面思考，一是振奋阳气，二是条达肝木，三是固涩肠道，三脏同治，才合此证机理。

方中补骨脂温补肾阳，吴茱萸温中祛寒，二味温补脾肾阳气，意在恢复二脏功能。

肉豆蔻温胃涩肠，五味子收敛精气，二味涩肠止泻，旨在针对主证。

吴茱萸不仅温中祛寒，又能温肝散寒，条达肝气，五味子不仅固精敛气，又能敛肝，二味一散一收，意使肝木不乘脾土，抑制肠管蠕动。

四药同用，能呈温肾暖脾，条达肝气，涩肠止泻功效，生姜有温中焦以散水湿之功，大枣有滋脾胃以补虚损之力。

以此为丸，可为四药他山之助，增强温补功力，用治黎明泄泻，可谓合拍。

本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散二方相合而成。

二神丸由肉豆蔻与补骨脂二药组成，有温补脾肾，涩肠止泻之功；五味子散由五味子与吴茱萸二药组成，有温肝涩肠之效。

两方合而为一，温补固涩之功更著，方名四神，意指四药同用，其效如神。

——本文摘自《中医治法与方剂》