对于慢性炎症性肠病，我在临床上除了按辨证治疗外，喜用恩师国医大师朱良春教授的仙桔汤加减，每每取得满意的临床效果。一得之见，不敢私密，乐与同道交流耳。

 

腹痛、腹泻、大便带有黏液，是慢性结肠炎的主要症状。腹痛呈阵发性、痉挛性，疼痛的部位在左下腹，痛时即要解大便，大便后疼痛减轻，是其主要特征。与此症状相类似的疾病，尚有慢性痢疾、肠易激综合征等。本病属于中医的“下利”“腹痛”“泄泻”“休息痢”等范畴。但无论何种，彻底治愈均属不易。

 

朱良春先生的“仙桔汤”，适当加减，对该病有良好的临床疗效，其组方为：仙鹤草30g，桔梗8g，木槿花9g，白术9g，白芍9g，木香5g，槟榔1.2g，乌梅炭1.5g，白头翁10g，甘草5g。

 

朱良春先生曾有论曰：

“慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又须清化湿热，才能取得效果。

 

余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泻便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。

 

其中，仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载该品‘治赤白痢’。个人体会，本品不仅可治痢，还能促进肠道吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。

 

桔梗，《名医别录》载‘利五脏肠胃，补血气，温中消谷’；《大明本草》载‘养血排脓’；《本草备要》载治‘下痢腹痛’。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有黏冻者，用桔梗甚效。

白术、木香健脾调气。白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30g。

 

白槿花甘平，清热利湿，凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞、下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，用于腹泻而腹胀较甚者。

 

芩、连宜少用、暂用，因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效而无弊端。

 

脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴、清泄湿热之功，对虚实夹杂之症，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。

 

本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则伤正，故宜消补兼行，寓通于补，始与病机吻合。”

 

余在临床治疗慢性炎症性肠病，每取朱良春先生之方中仙鹤草、桔梗二味；

 

若脾气下陷，腹泻水样便不臭，久治不能痊愈者，每合补中益气汤；

 

若有肾阳不足，洞泻不止，或痢下无度，四肢不温，身寒怕冷者，每合真人养脏汤或四神丸；

 

若有肝强脾弱之病机，症见腹痛则泻，泻后痛减者，每合痛泻要方。

 

大凡久泻水样便，必以收敛固涩为佐，方可取得良效，余每在方中加入石榴皮、赤石脂。

 

若大便秽臭，内有湿热或积滞，则每伍以苦参清热化湿，山楂、神曲、制大黄消积滞，待湿热清、积滞除，则转手健脾补肾以为治。

 

 

下面看几则临床治疗实例。

 

  1.糜烂性直肠炎1年余案

 

曾某，男，67岁。

 

【2015年12月24日初诊】因大便次数增多反复发作1年余，大便夹有黏液、暗红血液，便后滴鲜红血液数滴，于我院肛肠科住院，诊断为“内痔，糜烂性直肠炎”，已行内痔手术，现仍住院。现症见：大便日4～5次，呈水样便，有黏液，无便血，腹胀则便，便后胀缓，腹中肠鸣，进食油腻则加重，近1年消瘦20余斤。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。肠镜：直肠病变性质待定，溃疡性结肠炎？其他？内痔，糜烂性直肠炎。

 

西医诊断：糜烂性直肠炎

中医诊断：泄泻

病机：肝强脾弱

治法：抑肝扶脾

 

方药：参苓白术散合痛泻要方加减

 

白   参10g，茯   苓30g，扁   豆15g，

白   术10g，防   风10g，白   芍15g，

陈   皮10g，桔   梗10g，仙鹤草30g，

葛   根30g，山   楂30g，神   曲10g，

赤石脂10g，石榴皮15g，炙甘草10g。

14剂

 

辨治思路详解：本病的辨证要点有二：①大便日行4～5次，呈水样便，进食油腻则加重，说明脾虚不能运化；②腹胀则便、便后胀缓与腹痛欲泻、泻后痛减相类似，说明肝强脾弱。

 

因此，治疗以白参、茯苓、扁豆益气健脾，陈皮、防风、白芍、白术抑肝扶脾，山楂、神曲以助消化，赤石脂、石榴皮收敛止泻，葛根升清止泻。仍用朱氏经验，在方中加入仙鹤草、桔梗。

 

【2016年1月7日二诊】大便成形，日2～4次，黄色软便，偶带血丝、黄色黏冻，消瘦乏力。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

 

上方加苦参10g，白及20g。14剂。

 

辨治思路详解：大便偶带血丝、黄色黏冻，说明在脾虚的同时夹有湿热，故加苦参清热燥湿，另用白及收敛止血。

 

【2016年2月16日三诊】诉服上方后大便正常，又自购14剂。现大便每日2次，质地正常，无黏液冻，无其他明显不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

 

参苓白术散加黄芪30g，仙鹤草30g，白及15g。14剂。

 

辨治思路详解：大便已正常，以参苓白术散加减健脾以善其后。

 

  2.五更泻1年余案

 

刘某，女，61岁，重庆市人。

 

【2014年3月27日首诊】五更泻1年余，大便完谷不化，时有腹胀，气短乏力，畏冷，长期反复牙龈肿胀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

 

西医诊断：慢性结肠炎

中医诊断：泄泻

病机：脾肾阳亏

治法：温肾健脾

 

方药：附子理中汤合四神丸加减

 

黄   芪30g，白   参 5 g，干   姜5g，

白   术10g，白茯苓15g，补骨脂10g，

吴茱萸 5 g，肉豆蔻10g，五味子10g，

山   楂30g，木   香 3 g，炙甘草10g，

柴胡5g，升麻5g，制附片5g（先煎）。

14剂

 

辨治思路详解：五更泻临床上最常见的病机为脾肾阳虚，此案五更泻1年余，畏冷，脉沉细，为下焦元阳衰微之象。长期反复牙龈肿胀，为元阳亏虚，虚火上浮。对于此证的治疗不可落于俗套，以清阳明之湿热为治，而当温补阳气，盖对此类虚浮之火，“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除”。

 

时有腹胀，大便完谷不化，气短乏力，久泻不止，不仅存在脾阳不足，而且亦有脾气下陷之病机。因此，对于该证的治疗，不仅要温补元阳、收敛止泻，而且要温脾阳、升中气。

 

故方以四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）温肾止泻，附子理中丸温阳健脾，黄芪、白参、升麻、柴胡升补中气，伍山楂健脾消积，木香理气。

 

【2014年11月6日二诊】患者喜形于面，诉路途遥远，不便复诊，服上方有效，连服近8个月，五更泻已愈，并言原有心脏病、心脏扩大病史，近期复查，各腔值均恢复正常，目前唯多进食油腻之品，大便易溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

 

处方如下：

 

白参10g，白术10g，茯   苓15g，

扁豆10g，砂仁 6 g，陈   皮10g，

山楂10g，神曲10g，肉豆蔻10g，

炙甘草10g。

20剂

 

辨治思路详解：诸症尽解，唯进食油腻便溏，说明仍有脾虚不能健运，故改方以参苓白术散益气健脾，加山楂、神曲消积。

 

患者诉心脏改善，实属意外附带疗效。余在临床治疗心衰以升补宗气、健脾气、温肾气入手，每每获效满意，观此案用方，其三法皆备，其效虽在意料之外，但也在情理之中。

 

  3.腹泻17年案

 

李某，男，67岁。

 

【2014年9月18日首诊】诉1998年以来大便一直溏泻，日行数次，完谷不化，有油腻样物漂浮便上，中西迭治，未能有效。近半年来，小便频数，尿少而痛，尿等待，解时少腹胀，四肢不温，舌淡红，苔薄白，脉沉细。腹部B超：前列腺钙化灶。血尿酸高，自服碳酸氢钠片，每次1g，日2次。

 

西医诊断：慢性肠炎，前列腺炎

中医诊断：泄泻，癃闭

病机：中气下陷，水湿内停

治法：益气升阳，化气行水

 

方药：补中益气汤合春泽汤加减

 

黄   芪30g，白参10g，升麻3g，

柴   胡 5 g，葛根30g，陈皮10g，

桔   梗10g，云苓15g，猪苓15g，

泽   泻10g，白术10g，桂枝10g，

炙甘草10g，琥珀0.5g（冲服）。

7剂

 

辨治思路详解：大便一直溏泻，日行数次，完谷不化，有油腻样物漂浮便上，舌淡红，苔薄白，脉沉细，为典型脾气亏虚、不能运化之象。视其前方，健脾消积之方用之无效，何也？

 

《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”久泻不止，不唯脾气虚，亦多有中气下陷。且患者半年来小便不畅，小腹胀，为脾虚清气不能上升，则浊阴不能下降之证，即《灵枢·口问》所云“中气不足，溲便为之变”。

 

治当以健脾益气，升清降浊，化气行水。施方以补中益气汤合春泽汤（五苓散加人参），加葛根以升清止泻，佐桔梗宣肺以畅下焦，此丹溪治癃闭之“提壶揭盖”法也，伍琥珀利尿通淋。《本草衍义补遗》说：“琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通。”

 

【2014年9月25日二诊】解小便已不痛，等待时间减短，大便好转，肢体凉，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

 

上方加制附片3g。10剂。

 

辨治思路详解：前用益气升阳降浊法，二便均有明显改善。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”且肢凉，脉沉细，故加附片助桂枝以通阳化气。

 

【2014年10月9日三诊】大便成形，小便畅而尿细，肢体凉，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

 

处方如下：

 

白参10g，黄芪20g，陈皮10g，

山楂30g，神曲10g，葛根30g，

桂枝 5 g，茯苓15g，白术10g，

泽泻10g，猪苓10g，琥珀1g（冲服）。

10剂

 

辨治思路详解：上方有效，仍守其大法，加山楂、神曲健脾以助运化。