近几年接诊的老年女性患者中，发现部分女性出现了尿失禁，一咳嗽或者一笑就尿出来，严重的需要运用尿不湿，严重影响生活质量。

在现代医学中，可能与多次生小孩、更年期后雌激素不足、膀胱括约肌松弛、神经源性膀胱等有关。

临床中治疗比较棘手。机缘巧合下治疗了几例这样的患者，疗效还比较满意，今天很荣幸与师门的各位老师一起分享，希望大家多批评指正。

 

01

病例一

 

胡某英，女，65岁，2020年6月初诊。

主诉：尿失禁4月余。

既往有冠心病，高血压，脑梗死后遗症病史，近4月余出现尿失禁，咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，伴怕冷，双下肢冰凉等，在泌尿外科住院治疗，给予抗感染，口服米拉贝隆等药物治疗，无效。

长期应用尿不湿，痛苦不堪。患者既往因冠心病在我科住院，要求找我诊治。

刻下症见：咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，不能憋尿，每次量少，无尿痛，无腰痛，无发热，精神差，疲乏无力，口稍干，不敢饮水，怕冷，双下肢冰凉，纳可，夜寐不安，大便可，舌暗苔白，双脉沉细无力，尺脉尤甚。

诊断：尿失禁，肾阳虚不固。

方药：五苓散＋四逆汤，温阳化气。

茯苓18g，泽泻24g，猪苓15g，桂枝12g，炒白术15g，炮附子10g，干姜10g，炙甘草10g，3副。

3副药喝完后，症状明显好转，复诊时仍觉怕冷，上方巩固3剂，症状完全消失，未再使用尿不湿。

这个病例给了我很大的信心，按照西医观点，觉得不会有太大效果的病例，没想到几服药有这么好的效果。

 

02

病例二

 

案例1患者的邻居，李某，女，55岁，2020年7月初诊。

主诉：尿失禁1余年。

1余年前劳累后出现尿失禁，咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，未予诊治。

刻下症见：小便不能控制，咳嗽即出，不能憋尿，乏力，纳可，口不干，大便可，舌淡红苔白，双脉沉。

诊断：尿失禁 水津不化。

方药：五苓散+甘草干姜汤。

茯苓18g，泽泻24g，猪苓15g，桂枝12g，炒白术15g，金樱子10g，干姜10g，炙甘草10g，5副。

5副药后症状明显好转，再复诊时症状基本消失，未再用药，后期随访未再复发。

 

03

思考

 

《素问．灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱气化功能正常则膀胱开合有度，津液代谢有序，小便排出有节。

五苓散中泽泻茯苓色白入肺，甘淡寒平，肃降肺金，以开水之上源。

白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。

猪苓色黑入肾，通利水道，津不外溢。

桂枝温阳化气，膀胱开合有度。

全方共凑温阳化气，通调水道，利水渗湿之功。

用于太阳膀胱蓄水证、水逆、咳嗽、小便不利等证，尿失禁属于膀胱气化功能失司，所以五苓散可用于治疗尿失禁。

肺为相傅之官，肺主治节。肺通过一吸一呼的节律运动，对五脏六腑的生理功能进行调节。

肺功能的异常也可以影响其它脏腑的功能。

咳嗽与遗尿共见的膀胱咳，正是肺气的上逆，导致了膀胱开合的失司。

所以对尿失禁的治疗，应顾及肺的状况。

如案2尿失禁，加甘草干姜辛甘化阳，温肺化饮，温上以制下。

甘草干姜汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇5》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴”。

云南中医药大学的王寅教授以大剂甘草干姜汤治疗尿失禁，常用量甘草60g，干姜30g。平时临床中没有用过这么大剂量，小剂量亦起效了。

分享完毕。不当之处请师父和各位同门指正。