郭志强（1940—2020），男，教授，北京中医药大学东直门医院主任医师，首都国医名师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、教学、科研工作50余年，擅长治疗不孕症、先兆流产、女性生殖道疾病、围绝经期综合征、月经不调等各类妇科疾病，提出“妇人阴常不足、阳非有余”“妇人柔肝胜于疏肝”观点，并创立“郭氏序贯疗法”，对女性生殖道感染疾病的病机及治疗有独到见解。

 

解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）是一种生殖道内常见的致病菌，主要经性交传播，在生殖道黏膜损伤、机体免疫力低下等特定条件下可造成泌尿生殖道感染，多数患者初期无明显临床表现，长期感染可引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，甚至导致不孕不育、反复自然流产、胎膜早破等疾病，且可协同人乳头瘤病毒（HPV）导致宫颈癌的发生。研究显示，生殖道感染人群中Uu感染率较高，但由于Uu感染的临床表现具有隐匿性及不典型性，临床实际感染率常高于已统计的感染率。西医常根据妇科拭子抗生素敏感试验结果选择相应抗生素进行治疗，但患者耐药情况日益严重。中医药治疗在改善患者症状，降低Uu耐药性，提高Uu转阴率及预防Uu感染复发等方面有一定优势。

 

 

郭教授认为，该病由湿热毒蕴、虫蚀阴中所致，且久病夹瘀、脏腑虚损，治疗可从“毒、虫、瘀、虚”四个方面论治，巧用经典方剂化裁，攻补兼施，中“症”即止，同时注重煎药细节和生活调摄。祛邪补虚为治疗总原则。

1.邪实为重，首当清热解毒祛湿

湿热毒蕴型Uu感染临床常表现为带下过多、色黄绿如脓、黏稠秽臭，或伴有外阴灼热瘙痒，下腹疼痛，舌红，苔黄腻等，病程较长且不易治愈，因湿热毒邪非一日形成，病邪性质顽固难以速去，正如吴瑭在《温病条辨》中所言：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。郭师临证常以清热解毒祛湿为治法，善用大量解毒祛湿药物，常用五味消毒饮和易黄汤加减治疗，用菊花、金银花、紫背天葵、黄柏、车前子等药。若患者伴有小便频数短赤、灼热刺痛、浑浊如脂的症状，常合用八正散以清热泻火、利水通淋。若湿热耗津伤阴，致阴津亏虚，可加用生地黄、地骨皮、麦冬等养阴生津。

2.虫蚀阴中，兼顾杀虫止痒

针对虫蚀阴中的病机，郭师主张治病求源，在清热解毒祛湿的同时兼顾杀虫止痒，尤其是阴痒明显的患者，应重视杀虫药的运用，常用苦参、白鲜皮、百部。苦参以清为补，善清热燥湿、杀虫止痒，《唐本草》记载其“疗恶虫”，《本草正义》亦载其“大苦大寒，退热降泄，荡涤湿火，其功效与黄芩、黄连、龙胆草皆相近，而苦参之苦愈甚其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫”，用量一般为6-12克。现代研究表明，苦参总碱能有效促进阴道黏膜与宫颈的修复，起到抗病毒、杀菌止痒、消灭寄生虫的功效。白鲜皮苦寒，有清热燥湿、祛风解毒的功效，亦可杀虫止痒，用量常为5-10克。百部性苦微温，可杀虫灭虱，现代研究表明百部有抗菌、抗病毒、杀虫的作用，对阴虱疗效甚佳。

3.久病夹瘀，少佐活血化瘀

《傅青主女科》指出：“久病不用活血化瘀，何除陈年深固之沉疾，破日久闭塞之瘀滞。”临床中可见部分患者小腹隐痛绵绵，或有刺痛，月经紊乱，经色偏暗，夹有血块，舌质暗伴有瘀斑瘀点，脉涩等，均提示血瘀之象，尤其是病程迁延难愈者更易出现瘀血征象。郭师治疗此类患者常佐以活血化瘀之品以促进血脉运行，血行又可促进气机的畅通。临证常以三棱、莪术相须为用。赤芍、牡丹皮亦是常用的活血化瘀药对。

4.衰其大半而止，注意顾护正气

疾病日久难愈，耗伤正气，易出现虚实夹杂之证；或长时间用清热解毒中药治疗易损伤脾阳，可致正气亏虚；部分患者未进行妇科拭子抗生素敏感试验而盲目用药，导致抗生素广泛耐药，使病情反复，久治不愈。此类患者病机属本虚标实，可见带下量多、色白质稀薄、异味不显，或伴见神疲乏力、四肢倦怠或不温、少腹隐痛、食少便溏、舌胖苔白腻、脉沉缓或细等症状、体征。治疗时应根据患者的具体情况在祛邪或扶正上有所侧重，因人制宜，治病求本。湿热毒之象明显时，先祛湿清热解毒治其标，并少佐温润醇厚之品以避免苦寒太过；但在患者虚象凸现、湿热消减时，宜益气扶正、调治本虚，减少苦寒之品，重用补虚之品，如白术、山药、茯苓、黄芪等，以补脾益气、壮脾胃、化湿浊。

郭师强调，临床治疗时不仅要坚持中病即止的原则，还要提倡“中症即止”，如在带下黄绿脓稠症状好转、舌苔转薄白之际，无论Uu是否转阴，均需在邪实与正虚之间精准辨证施治，适时在正邪矛盾转化之时转变攻补治疗方案，勿使苦寒之药运用过猛过久。

此外，注意煎法有度，清热解毒药多为轻质药材，不宜久煎；规范治疗，夫妻同治；生活调摄，增强免疫。

病案举隅

 

患者，女，27岁，已婚，2007年5月30日初诊。

主诉：反复带下异常7年余。患者2000年因带下色黄、量多、伴异味，查Uu阳性，间断口服抗生素类药物，症状时轻时重。2001年2月复查Uu曾转阴，后症状再次反复，多次查Uu阳性，但未予系统规范治疗。2007年2月查Uu再次阳性，阴道B超未见明显异常。刻下症见：乳房胀痛，小腹隐痛、胀闷、发凉，腰背酸痛，无性交痛，带下量多、色黄绿、质黏稠，时有尿频、尿急，小便一日7-9次，夜间2或3次，同房后尿频、尿急明显加重，小便一日14-17次，夜间4-5次，纳眠可，大便可。舌淡暗，苔薄黄，脉细滑。月经史：初潮12岁，周期26-28天，经期5天，量不多，色黑红，夹有血块，月经第一天轻微下腹坠痛。婚育史：孕0产0，现工具避孕。患者此次就诊前已查Uu阳性，可明确诊断，本次就诊未进行Uu等辅助检查。西医诊断：生殖道解脲支原体感染；中医诊断：带下病（湿热瘀阻证）。治以清热解毒、祛湿化瘀。

处方：紫背天葵15克、瞿麦15克、萹蓄15克、野菊花15克、半边莲15克、三棱15克、莪术15克、半枝莲15克、车前子10克、黄柏10克、白术20克、苦参12克、百部10克、川牛膝15克。

25剂，药物先煎20min后滤出药液，加水再煎30min，合并两次煎出的药液，分早晚两次温服，经期停药。

嘱停用其他治疗药物，清淡饮食，注意保暖，并嘱其伴侣进行Uu检查，如有感染应规范治疗，治疗期间夫妻同房时注意使用保护措施，避免交叉感染。

2007年7月10日二诊：患者诉带下色黄、量仍较多、质黏稠，乳房胀痛稍减轻，小腹仍隐痛发凉，胀闷感明显缓解，腰背酸痛减轻，尿频、尿急较前稍好转，小便一日6-8次，夜间2或3次。舌红，苔薄黄，脉细滑。守初诊方继续服药25剂，煎服法及调护同前。

2007年9月19日三诊：患者因就诊不便自行抄方服用，9月4日复查Uu转为阴性。现带下量中、色淡黄、质可，尿频、尿急明显好转，小便一日5-7次，夜间1或2次，小腹无胀闷不适，触诊不凉，乳房胀痛、腰背酸痛好转，舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细滑。近3个月月经规律，色红，偶有血块，月经第一天轻微下腹坠痛，阴道B超未见明显异常。

予初诊方去黄柏、百部、苦参，加甘草10克，25剂，煎服法及调护同前。

服药后随访患者3个月，2007年12月查Uu阴性，带下及小便正常，未诉其他不适症状。

本文摘自朱玉莹、张家蔚等《郭志强从“毒、虫、瘀、虚”论治女性生殖道解脲支原体感染经验》，特表致谢！