冯某，女，时年40岁。

五年前因持续性心悸、气短、乏力、心前区不适就医检查，发现房间隔缺损，医生建议内科治疗。

基础病史：(1)房间隔缺损；(2)心律失常。

【首诊证候】

 

刻诊：患者身体发育正常，已婚，有生育史。近五年来持续性心悸，伴气短、乏力，手足寒冷，面色少华；食纳欠佳，睡眠尚可，时感胸闷呃逆，心情烦躁；月经量少。心电图示窦性心动过速。舌淡苔薄白，脉沉细数。

 

【辨证论治】

辨证：气阴两虚，阳气不足。 

治法：益气养血，通阳安神，佐以和胃降逆。

处方：炙甘草汤加减。

黄芪45克，党参、酸枣仁各30克，炙甘草、麦冬、生地各15克，当归、白术、桂枝、五味子、半夏、瓜蒌皮各12克，沉香、郁金、苦参各6克。中药颗粒冲剂，7剂，每日1剂，分二次冲服。

 

 

【随诊过程】

 

二诊：

胸闷减轻，呃逆未再出现。气短乏力以及手足寒冷改善明显，但仍有心悸，活动后加重。舌淡苔薄，脉沉细数。

治法：仍以益气养血为主，佐以通阳安神。

处方：上方去沉香、郁金、瓜蒌皮，加珍珠母30克，麦芽15克。继服14剂。

三诊：

气短、乏力以及手足寒冷等症已解，惟心悸、心烦未除，影响正常工作、生活。舌脉同前。

治法：益气活血，通脉安神。

处方：血府逐瘀汤加味。

黄芪、酸枣仁各45克，当归、赤芍、生地各15克，桃仁、红花、牛膝各10克，柴胡、枳实、川芎、桔梗、甘草各5克。中药颗粒冲剂，7剂，每日1剂，分二次冲服。

四诊：

患者自述，上方服至第五剂时，持续多年的心悸、心烦突然消失。自觉身体又恢复如初。

上方继服10剂，隔日一剂，以资巩固。

 

 

 

按语：

本案例为房间隔缺损，因程度较轻，未影响正常生活。但随着年龄的增长和工作、生活压力的增加，渐感不适。出现了该病临床常见的心悸、气短、易疲劳和心律失常等症状。同时还伴有心之气阴不足，阳气亏虚之证。故首诊、二诊选用炙甘草汤加减，益气养血，通阳安神，佐以和胃降逆。对于所出现的气短、胸闷、呃逆、肢冷等改善明显，惟对心悸、心烦效果欠佳。

 

炙甘草汤出自《伤寒论》，功能滋阴养血，益气复脉。是治疗心动悸、脉结代的名方，为首诊所选。而对于持续出现的心悸、心烦疗效不明显。受周次清老师应用血府逐瘀汤治疗案例的启发，三诊改用血府逐瘀汤加味，在理气活血的基础上，重用黄芪益气，酸枣仁安神，取得了好的效果。

 

血府逐瘀汤出自《医林改错》，所治之症目有”心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】