吴某，男，时年47岁，1997年7月10日初诊。

发病过程：有十二指肠溃疡病史，并有上消化道出血病史，二十多天前突然出现头昏出汗，既则排黑便而在当地卫生院住院治疗，经补液、止血、抗炎等治疗后出血减少，但大便潜血检查仍阳性，反复在1+至2+之间，大便潜血检查2+，血红蛋白56g/L。身体日衰，家属紧张而邀余会诊。

【首诊证候】

 

症见：黑便柏油样，面色苍白，精神疲乏，息微气促，舌淡脉细数。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：便血。

证型：气虚不摄。

治法：益气摄血。

处方：予归脾汤加减。

白术15克、黄芪30克、红参15克、当归10克、茯苓15克、龙眼肉10克、远志5克、酸枣仁（炒）10克、旱莲草25克、甘草（炙）5克，水煎服，每天1剂。口服云南白药1瓶（4克/每瓶装），分4次口服。嘱家属每天反馈病情。用药1天而未见排黑便，嘱其按照上方连续应用3天。

 

 

 

【随诊过程】

 

二诊：7月14日

未见排便，面色苍白，精神佳，气息低微，舌淡脉细数。血常规血红蛋白60g/L。

处方：白术15克、黄芪30克、红参15克、当归10克、茯苓15克、龙眼肉10克、远志5克、酸枣仁（炒）10克、阿胶10克（烊）、甘草（炙）5克，为初诊方去旱莲草加入阿胶10克（烊），每天1剂，停服云南白药，停用输液和消炎止血药。

嘱服流质饮食，逐渐改为半流，家属每天反馈病情。上方连续应用，5天未解便，每2天复查血常规，血红蛋白逐渐提升，至7月19日血红蛋白76g/L。 

三诊：7月20日

诊视病情，仍未见排便，面色苍白转红，精神、食欲佳，舌淡脉细数。家属要求出院，嘱改为普通饮食后观察3天后如果病情稳定可以出院。上方维持10天。 

四诊：8月3日

病者诉7月21日已经排便，量不多色黑，精神好，饮食正常。面色稍微红润，精神、食欲佳，大便色黄，舌淡脉缓。大便潜血实验（-），血常规：血红蛋白89g/L。嘱易消化饮食，足够营养。

处方：白术15克、黄芪30克、红参15克、当归10克、茯苓15克、龙眼肉10克、丹参10克、车前子（包煎）15克、陈皮10克、春砂仁（后下）5克，水煎服，每天1剂。5天后改每2天1剂。连用10剂。 

五诊：8月20日

面色红润，精神、食欲佳，大便正常，舌淡脉缓。大便潜血实验（-），血常规：血红蛋白102g/L。仍嘱易消化饮食，足够营养。维持上方每2-3天1剂，连服1月后改用红参15克水煎服，每天1次，连服12天。每月用12天连用3个月。

12月15日行胃镜检查：十二指肠球部溃疡疤痕；血常规：血红蛋白12.4g。面色红润，精神、食欲、大便正常，正常参加劳动。 

 

 

 

按语：

十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。本例没有上腹部疼痛症状，由于大出血后突然出现头昏出汗，排黑便，应该是较大血管的受损，在当地卫生院住院治疗出血未能完全控制，持续出血而出现贫血，体质急剧下降出现的一系列症状，虽经补液、止血、抗炎等治疗后出血减少，但是20多天来出血未能完全控制，增加中药治疗后，出血立即得到控制，证明中医药治疗、控制出血是有效的。

 

患者出血而致血虚气陷，突然头昏出汗；脾不统血，排黑便20多天未止；脾虚无生化之源，体质大耗，气虚息微；《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，这是血虚的主要渊源，反而又是脾不统血出血的渊源，故治疗以益气补血，健脾摄血为主，方用归脾汤加减，方中以大剂参、芪益气补血，健脾摄血为主；白术、炙草甘温补脾益气以助气生血；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；旱莲草、阿胶补血止血；全方共奏益气补血，健脾摄血之功。本例妙在出血阶段应用云南白药，增强止血功效，故一天而基本血止。云南白药有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿功效。现代研究云南白药有明显促进血小板聚集起到止血作用；抑制静脉血栓形成降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度；有抗炎愈创等作用，内服用于消化道出血有奇妙的止血效果。

（本案编者：伍旭炽）

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院 王烈泉】