01

诊断要点

 

临床表现

 

根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型如下：

 

1.第1期（出疹期）  主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。 

 

2.第2期（神经系统受累期）  少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

 

3.第3期（心肺功能衰竭前期）  多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。  

 

4.第4期（心肺功能衰竭期）  可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。 

 

5.第5期（恢复期）  体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2个月后长出。 

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

 

辅助检查

 

外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便检测肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。

 

02

西医治疗

 

 

一般治疗

 

本病如无并发症，预后一般良好，多在1周内痊愈。首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染，对症治疗，做好口腔和皮肤护理。积极控制高热，保持患儿安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

 

西药治疗

 

抗病毒治疗  目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

 

03

中成药应用

 

 

基本病机

 

中医认为本病是由感受手足口病邪所致，由口鼻而入，内侵肺脾，致肺气失宣，卫阳郁遏，则发热、咳嗽、流涕；邪毒蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，水湿与邪毒互结，上熏口咽，外蒸肌肤，故见手、足、口及臀部发生疱疹。

 

辨证分型使用中成药

 

1. 邪犯肺脾证  蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒。

 

2. 湿热蒸盛证  抗病毒口服液、丹参注射液、喜炎平注射液

 

3. 邪陷心肝证  羚珠散、热毒宁注射液、醒脑静注射液

 

外治法

 

西瓜霜、冰硼散等外用。

 

04

单验方

1.闫承韵（辽宁省鞍山市中医院）验方——银通散  组成：金银花、通草、黄芩、防风。功效：清热祛风，解毒燥湿。

 

2.杨映（浙江省温州市儿童医院）验方——清热解毒汤  组成：生石膏、知母、连翘、生地黄、牡丹皮、黄芪、当归、黄芩、黄连、栀子、淡竹叶、甘草。功效：清热凉营，解毒祛湿，补养气血，理气活血。

 

 

本文选自《西医中成药合理用药速查丛书——皮肤科中成药用药速查》，人民卫生出版社，主编：朱明芳，刘朝圣。