医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某，女性，时年52岁，2015年4月28日初诊。

双下肢有针头至黄豆大小瘀点、对称分布，双下肢轻度水肿且皮肤干燥，头汗多，无腹痛便血。半年前有一次发热、头痛、关节痛后出现下肢皮肤皮下有出血，经中西医治疗一直未愈，遂来诊。

首诊证候

主诉：紫癜半年余。

刻诊：舌质暗红，苔白根部黄，脉滑。

【辨证论治】

中医诊断：肌衄。

西医诊断：紫癜。

证属：湿热内蕴。

治法：清热祛湿，凉血止血。

处方：茵陈五苓散化裁。

茵陈30g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻30g，生白术15g，桂枝尖10g，石菖蒲10g，木通10g，白豆蔻15g，黄芩15g，紫草15g，赤芍15g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。    

【随诊过程】

复诊：2015年5月5日

前药后紫癜症状控制，皮下瘀点无新发，双下肢水肿减轻，但近来感冒，遂改方调治感冒。

按语：《秘传证治要诀及类方•诸血门》云：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”后世治疗肌衄着重于气血论治，如《赤水玄珠》云：“气血亏虚，血随气散者，治宜补血固表，选用当归补血汤、黄芪建中汤、保元汤等方；阴虚火旺者，治宜养阴清火，用凉血地黄汤或当归六黄汤；由胆热而致者，用河间定命散。”刘老师诊治肌衄非常重视舌脉，如本案患者舌质暗红，苔白根部黄，脉滑，说明有湿热内蕴；加之患者双下肢轻度水肿且皮肤干燥，但头汗多，说明水液代谢失常，因而选用茵陈五苓散清热祛湿，再加凉血止血、清热通利之品，故疗效甚好。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】