“张一帖内科疗法”是新安医学的代表之一，已经被收录于国家级非物质文化遗产代表性项目名录。作为新安医学第一个入选的国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人，李济仁溯本清源，根据张一帖内科疗法“调寒热、和气血”的学术思想，针对痹病提出了寒热辨治、气血并举、从络辨治的治法纲要；根据新安医学“固本培元”思想，提出了重视脾胃、培补肾本的治法纲要。

李济仁结合自己多年的临床经验及新安医学特色，创立了疗效确切的系列方药与治法，处方熔经方、时方、新安医方于一炉，精心化裁。代表方药与治法有治疗痹病的“清痹通络饮（清络饮）”、治疗冠心病（胸痹）的“归芎参芪麦味方”、治疗乳糜尿的“苦参消浊汤”系列方、治疗慢性肾炎蛋白尿的“固本益肾汤”、治疗胃病的“和、降、温、清、养、消”六法等。

 

蛋白转阴方

 

 

 

组成：黄芪50g，潞党参、石韦、白茅根各20g，炒白术、川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭、川萆薢、墨旱莲各15g。

 

功效：健脾补肾，收敛固涩。

 

主治：（水肿）脾肾两虚。脾肾亏虚所致的蛋白尿等。急慢性肾炎、肾病综合征等证属脾肾亏虚者可在本方基础上加减。

 

 

 

【病案赏析】

 

 

陶某，女，26岁，农民。2017年9月5日初诊。

 

主诉：妊娠后期周身严重水肿3周。

 

病史：患者病起于妊娠37周时，周身严重水肿，遂至宣城地区医院住院治疗。血压160/90mmHg。尿常规示：蛋白4+，红细胞2+，白细胞少许，颗粒管型2+。生化示：血浆总蛋白降低，胆固醇7.23mmol/L，三酰甘油2.4mmol/L。经应用利尿药、糖皮质激素、卡托普利、双嘧达莫等对症治疗后水肿减轻。足月自然分娩后血压正常，但复查尿蛋白4+、红细胞2+、颗粒管型1+，遂就诊于李老。刻下症见：全身水肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腿膝酸软，纳呆腹胀，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

 

西医诊断：妊娠高血压。

 

中医诊断：水肿。

 

辨证：脾肾两虚。

 

治法：健脾补肾，收敛固涩。

 

处方：黄芪50g，潞党参20g，炒白术15g，川断15g，金樱子15g，诃子肉15g，覆盆子15g，乌梅炭15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，墨旱莲15g，猪苓、茯苓各20g，绞股蓝20g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，车前子、车前草各15g。水煎服。

 

二诊：2017年10月8日。服药20余剂，尿蛋白转阴。继续服药30余剂，诸症全消。复查尿常规、血脂均正常。随访1年未复发。

 

 

【按语】

 

 

蛋白尿是急慢性肾炎、肾病综合征的一个常见临床症状，中医学中虽没有针对蛋白尿的专门论述，但由于此病使人体内蛋白质大量丢失，而使血浆蛋白降低，进而出现全身浮肿、气短乏力、腰痛等症状，故属中医“水肿”“虚劳”“腰痛”范畴。蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一。

 

如何改善肾脏功能和消除蛋白尿，直接关系着本病的发展和预后。因为尿蛋白漏出过多，不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。大量的临床和实验研究发现，尿蛋白本身具有肾毒性，是进展性肾衰竭一种持久、独立的恶化因素，是慢性肾脏病预后不良的重要标志之一，所以减少和消除蛋白尿，是保护肾脏功能的重要措施之一。临床上，为控制蛋白尿，患者要常使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，这样就不可避免地会带来一定的不良反应，甚至引起严重的并发症，使病情加重。

 

根据蛋白尿的特点及相关病因病机的发展而引申之，中医认为脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微、上输于肺而布运全身，水谷精微更与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用因而减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。

 

取此二端，可见脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。故临床以辨证论治为主，结合针对这一病理机转的专方专药，是治疗慢性肾炎蛋白尿的一条重要途径。方中重用黄芪、党参、白术，健脾益气为主药治其本；辅以川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭，补肾壮腰，收敛固涩，以防蛋白质的大量流失；川萆薢、石韦利湿清热，分清泌浊；白茅根、墨旱莲凉血止血治其标。综合全方共奏健脾补骨、收敛固涩之功。临床应用时再结合具体病情，化裁治之。