強直性脊椎炎是一種慢性炎症，屬風濕科疾病，由於自身免疫系統失調，影響病人的脊椎關節及骶髂關節。骶髂關節即盆骨與尾龍骨之間的關節，這裏往往是病人最初病發的地方。發病時，骶髂關節因發炎而被侵蝕，當發炎減退時，骨骼外圍會出現增生，經過多次發炎後，新生骨骼會融合，令關節位無法活動，腰部亦不能再靈活轉動。隨著病情惡化，症狀會伸延至頸、胸椎及腰椎之間，脊骨前端韌帶變硬，令椎間互相緊連，病人難再彎身或轉動。病情發展至後來，連腰椎至臀部之間及肩膊和腳踭亦會受影響，全身幾乎完全硬直。大約四成病人同時出現虹膜炎，亦有部分人會併發腸道黏膜潰瘍，反覆出現腹痛及腹瀉等情況。

 

 

病例：

首診：患者陳某，女，29歲。

簡要病史：腰骶部疼痛及膝酸軟反復6年，加重三個月。伴有四肢怕冷，時有腹瀉，睡眠欠佳，陰道少量出血持續近一個月。經西醫確診為：強直性脊柱炎（初級）。病發已經6年，西醫檢驗：血液中HLA-B27基因陽性；ｘ線检查：骶髂關節糢糊。曾服用消炎止痛藥，疼痛時重時輕；近三個月來疼痛明顯加重。舌質胖大，苔少，沉細脈。

診斷：痹證（強直性脊柱炎）

辨證：寒濕痹阻，兼脾陽虛。

治法：祛風止痛，溫陽散寒，健脾升陽。

方藥：補中益氣湯加減。

黃芪20g，黨參12g，白術15g，升麻12g，柴胡6g，當歸炭10g，甘草10g，制附子先煎10g，杜仲15g，川牛膝15g，菟絲子12g、酸棗仁20g，茯神20g，芡實15g，葛根15g，吳茱萸9g。6劑，日1劑，水煎服。

飲食調護：忌吃生冷，忌過度勞累，防風寒濕邪，不適隨診。

 

治療經過：

二診：服藥後腰骶部疼痛稍減輕，膝部酸軟稍有好轉；腸胃症狀好轉。陰道少量出血巳明顯好轉；但有眼睛乾澀；舌質胖大，苔少，沉細脈。原方去當歸炭加石斛12g，蟬蛻10g。7劑，日1劑，水煎服。

三診：服藥後腰骶部疼痛減輕，膝部酸軟稍有好轉；睛幹，經期提前10天，量多；大便偏軟。舌質胖大，苔少，沉細脈。守2010年10月18日方，加荊芥炭10g，當歸炭10g。7劑，日1劑，水煎服

四診：服藥後腰骶部疼痛明顯減輕，膝部酸軟症狀明顯好轉；多的現象亦明顯好轉。雙眼乾澀亦好轉，近日腹部微痛，舌質偏大，苔少，脈細。續守上方，加三七10g。7劑，日1劑，水煎服。

五診：服藥後腰骶部疼痛不明顯，無膝部酸軟症狀；腹部微痛好轉，舌質正常，苔薄白，脈細。繼續守上方，14劑，日1劑，水煎服。1個月後電話随訪患者，腰骶部疼痛不明顯，腰部活動自如，余均正常。

 

體會：

強直性脊柱炎的起因，西醫迄今未能完全了解，但該病似與免疫系統的缺陷有關。強直性脊柱炎屬中醫的「痹證」範疇，其發病機理為：先天腎精不足、督脈空虛是發病的關鍵，風寒濕熱等因素起著誘發作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用。

就其病因病機、發病機制、臨床表現及轉歸上必有其規律性，但反映到每一位強直性脊柱炎患者身上，由於先天稟賦、後天的居住環境、飲食營養、發病誘因及體質類型之不同，又各有特點，因此臨床治療時既要針對每個病人的特點進行辨證論治，又要針對強直性脊柱炎這種病的發病機制及其疾病發展規律進行辨病治療，分期制宜。

方中補中益氣湯健脾升陽；制附子祛風散寒止痛；杜仲、川牛膝、菟絲子補腎填精；酸棗仁、茯神養心安神；芡實健脾除濕；葛根、吳茱萸溫經升陽止瀉。諸藥合用，共奏有填補督脈空虛、健脾和胃，升提陽氣，溫陽散寒，祛風止痛的作用。

 

飲食及注意事項：

1.大多數強直性脊柱炎患者都會有長期口服非甾體類抗炎藥或是類固醇這些藥物多少會對胃黏膜產生刺激，導致一定程度的胃部損害。因此，飲食上需要注意多吃保護胃黏膜的食物：如牛奶、小米、稀粥、秋葵、南瓜等等，避免吃刺激胃酸分泌食物如韭菜、地瓜等，辛辣食物如辣椒、油條等，還有質硬食物等等。

2.強直性脊柱炎患者會出現繼發性骨質疏鬆，而且隨着病情的進展越來越重，加上有些患者主動或被動長期服用激素，因此，可以適當地補充富含鈣和維生素D的食物，如海魚、動物肝臟、蛋黃瘦肉、骨頭湯，並結合戶外運動，曬曬太陽，可以防治骨質疏鬆。

3.此外，要戒煙限酒。戒煙可以阻礙藥物吸收，加速藥物代謝，增加藥物毒性；此外，吸煙可以損害肺功能，而強直性脊柱炎病人因為脊柱受累，胸廓活動度下降。因此，肺功能會受到病情本身的影響，如果再吸煙，會惡化肺功能。結合上述，強直性脊柱炎病友必須戒煙。飲酒對胃黏膜會產生刺激，對肝造成損害，因此，強直性脊柱炎病友需要限酒。

 

推薦強直性脊柱炎食療方：

1.雞血藤蹄筋湯

原料：蹄筋(鹿筋、牛筋、豬筋任選代替)50克，雞血藤50克，大棗6枚，鹽少許。主治：風濕疼痛，關節屈伸不利等症狀。制法：將蹄筋用清水浸泡一夜，次日用開水浸泡4小時後再用清水洗淨，便可與上述藥物一起放入砂鍋內，加開水兩碗半煎煮，煮沸之後改用中火煮到僅剩半碗水，加鹽調味。用法：每日1次，隨餐食用。

 

2.熟附片蒸羊肉湯

原料：制熟附子片12克，鮮羊肉腿500克，肉清湯250毫升，料酒15克，蔥節和薑片6克，胡椒粉0.6克，鹽1.5克。主治：適用于陽虛身寒之寒痹，關節劇痛，畏寒肢冷，手足拘攣等症。制法：先將羊肉煮熟後撈出，切成2.5cm見方的肉塊，將制熟附片洗淨，與羊肉一同放入大碗中，並放入料酒、蔥節、薑片、肉清湯、隔水蒸3個小時即可食用。用法：食用是可以撒上蔥花、胡椒粉，隨餐適量食用。