帕金森病临床分类

1） 运动症状：帕金森病导致的运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍症状。

2） 非运动症状：帕金森病导致的抑郁、焦虑、流涎、嗅觉减退、快速动眼期睡眠行为障碍、便秘、尿失禁、体位性低血压、麻木、疼痛等症状。

基本证候的辨证论治

1.阴血亏虚，筋失濡养证

表情呆板，以肢体拘痉，活动迟缓为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。

治法：滋阴养血，濡养筋脉。

推荐方药：连梅四物汤加减。药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。

随症加减：若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。

2.阴血亏虚，肝风内动证

表情呆板，以肢体静止性震颤为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或弦。

治法：滋阴养血，熄风止颤。

推荐方药：滋阴熄风汤加减。药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。

随症加减：若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄柏、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。

3.少阳气郁，痰火内扰证

表情呆板，肢体或头部震颤，动作迟缓，肢体拘痉，胸满烦惊，体倦沉重，小便不利或大便秘结，舌偏红或干，舌苔黄或白腻，脉弦或滑。

治法：疏少阳，清痰火，镇肝风。

推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、磁石、酒大黄、肉桂、茯苓、党参、甘草。

随症加减：若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。

4.中气亏虚，肝风内动证

表情呆板，姿势不稳或步态慌张，肢体或头部静止性震颤，项背僵，肢体拘痉，体倦乏力，或腰膝酸软，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。

治法：补益中气，助肝熄风。

推荐方药： 补中益气汤加减。药物组成：黄芪、人参、白术、当归、枳壳、柴胡、升麻、炮天雄、肉桂、甘草。

随症加减：若兼大便不通者，可加酒大黄、火麻仁，枳壳改为枳实理气通便；若小便不畅，则肉桂加量以助膀胱气化；眠差则加酸枣仁以助眠。

5.阴损及阳，阴阳两虚证

行动困难或启动困难，卧床或轮椅，表情呆板，肢体或头部震颤日久，项背僵，肢体拘挛，疲乏体倦，畏寒肢冷，腰酸腿痛，有时头晕或晕厥发作，舌质淡嫩或淡暗，苔白，脉沉细。

治法：滋阴助阳，熄风止颤。

推荐方药：地黄饮子加减。药物组成：熟地黄、山茱萸、石斛、肉苁蓉、巴戟天、附片、肉桂、天麻、川芎、五味子、茯苓、远志、石菖蒲。

随症加减：若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以温固下元；若兼气虚阳虚便秘者，宜加重肉苁蓉温阳通便。

非运动症状的辨证论治

1.抑郁或淡漠

帕金森病抑郁按中医“郁病”论治，以疏肝理气为总则。在基本证候治疗方案基础上加用疏肝理气药，如柴胡、香附、玫瑰花等。辨证使用中成药，如逍遥丸、越鞠丸、舒肝丸等。以抑郁为主要表现者，建议用验方柴甘解忧汤（四逆散、甘麦大枣汤、开心散合方）。

2.认知障碍

以髓海不足、痰瘀阻滞为基本病机。在基本证候治疗方案基础上辨证加用补益脑髓、化瘀除痰药，如龟甲胶、鹿角胶、远志、石菖蒲、丹参、川芎等。临床辨证以地黄饮子、大补元煎、孔圣枕中丹、通窍活血汤加减为常用治疗方剂。

3.便秘

在基本证候治疗方案基础上加用通便药：酒大黄、枳实，腹胀者加厚朴，便干时加火麻仁，燥结严重时加用芒硝粉冲服。可加用中成药：麻仁软胶囊、通腑醒神胶囊、麻仁滋脾丸等。便秘严重时急则治标：气虚、阳虚便秘用黄芪汤或济川煎加减，阴虚便秘用增液汤或增液承气汤加减，痰热腑实用星蒌承气汤加减，甚者加用番泻叶3～5 g沸水泡后服。

4.失眠

以心血不足或邪气扰心为基本病机。可在基本证候治疗方案基础上加用酸枣仁、龙齿、茯神等。临床辨证以酸枣仁汤、归脾汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤加减为常用治疗方剂。

5.日间嗜睡或睡眠发作

以阳气不足或阳气不振为基本病机。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、炮天雄、麻黄等。以补中益气汤合麻黄附子甘草汤为基本治疗方剂。严重者可给予参芪扶正注射液或参附注射液治疗。

6.低血压或体位性低血压

以补气、补阳、升阳为基本原则。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、人参、炮天雄等。以保元汤、升陷汤、举元煎、补中益气汤加减为常用方剂。辨证使用中成药： 可选用生脉饮、参麦注射液、参芪扶正注射液。

7.流涎

帕金森病流涎按中医“痰饮病”论治，以温药和之为总则。在基本证候治疗方案基础上加用温阳化饮药：干姜、肉桂、茯苓、白术等。以甘草干姜汤、理中汤、小青龙汤、苓桂术甘汤加减为主。

8.不安腿

以养肝血、柔肝筋为基本原则。在基本证候治疗方案基础上加用白芍、葛根、木瓜等。以芍药甘草汤、专科验方葛瓜芍草汤合四物汤为常用基本方。

9.疲乏

以补益阳气、升发阳气与振奋阳气为基本治疗原则。在基本证候治疗方案基础上加用黄芪、人参、炮天雄、麻黄等。以补中益气汤加减为基本方剂。辨证使用中成药：参芪扶正注射液、参附注射液等。

10.身痛

以不通则痛、不荣则痛为基本病机。在基本证候治疗方案基础上加用延胡索、威灵仙、制川乌等。下半身或下肢痛给予当归四逆汤或独活寄生汤加减，上半身痛或上肢痛给予葛根汤或桂枝加葛根汤加减。甚者可辨证给予乌头汤或乌头桂枝汤加减。

11.排尿障碍（癃、闭或失禁）

排除其他疾病导致的排尿障碍，以膀胱气化不利为基本病机。急则治其标，排尿困难者可以先导尿救急。在基本证候治疗方案基础上辨证加用制附片、肉桂以助膀胱气化，轻者可用淫羊藿、杜仲。尿失禁或小便控制不良多为肾阳虚证，以金匮肾气丸或右归丸为基本方加减。癃证或闭证多为湿热壅滞或夹瘀血，以龙胆泻肝汤加滋肾通关丸为基本方加减，可加川牛膝、血余炭或琥珀粉2 g冲服。

REF.雒晓东,李哲,朱美玲,徐评议,郭新峰,吴智兵,高敏,缪晓路,谭峰,吕少华,王青,王成银,毕尚青,范玉珍,罗恩丽,苏巧珍,郑春叶,郭友华,伍犹梁,刘梓言,周志成.帕金森病(颤拘病)中医临床诊疗专家共识[J].中医杂志,2021,62(23):2109-2116.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2021.23.017.