文章简述了面部痤疮的病因病机，通过临证治验，阐明经方治疗痤疮的特点。文章强调经方治疗面部痤疮，不是专病专方，不是以病因论治，而主要依据症状反应进行辨证论治，即临证根据患者的症状特点，先辨六经，继辨方证，辨方证时结合病因辨证，治疗做到方证对应而治愈痤疮。文章共例举了薏苡附子败酱合赤豆当归散方证、半夏泻心汤方证、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证、甘草泻心汤方证、大青龙汤方证5个方证，以飨同道。

 

 

薏苡附子败酱合赤豆当归散方证

 

患者某，女，28岁，初诊：自诉面部痤疮2个月，以前额及口周为著，伴见脱发，尿频，口干多饮，月经量少，多血块，苔白，脉细。曾经治疗不效。此病证辨六经为阳明太阴合病，辨方证为薏苡败酱加赤豆当归汤证，处方：生薏苡仁30g，败酱草30g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，苍术10g，生地炭15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：面部痤疮稍减，他症如前，仍口干能饮，白天尿频，无夜尿，大便可，下肢无力，苔白，脉沉细弦。上方加茜草10g，继服7剂。

三诊：面部痤疮显减，以颏下明显，口干好转，大便溏，日3行，苔白，脉沉细。上方减败酱草15g。

四诊：痤疮基本消失，脱发减少。患者感叹：“前医开方药味多量大，味苦难于下咽，服后不但无效，而且胃不适，引起食欲下降，这次服药少，服后胃口好，疗效亦明显”。

 

按：由本案可知，经方治疗面部痤疮的特点是药少而效彰。以经方的理论分析，本案面部痤疮，病灶在皮肤，而病位在里，治用薏苡附子败酱合赤豆当归散。薏苡附子败酱散是治疗皮肤病、疮疡常用之剂，记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。方中主以薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿，治属阳明，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。这里去附子，加当归、赤小豆温中养血利湿排脓，有与附子强壮人体功能类似作用，且更利于痤疮的好转。

 

 

半夏泻心汤方证

 

患者某，女，27岁，初诊：面部痤疮2个月，左面颊明显，纳食不规律，大便溏，日1－2行，口干苦，手心热，足凉，既往有月经量少，或前或后，乳腺增生，苔白，脉细。根据症状反应，辨六经为厥阴病，辨方证为半夏泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草6g，黄芩10g，黄连5g，党参10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：面部痤疮减轻，手心热好转，大便溏已，日1－2行，晨起口苦，食后胃脘痛，嗳气不多，眠差，夜间多醒，苔白，脉细。上方减黄连3g，加茯苓15g。

三诊：胃脘痛不明显，大便日1行，痤疮有新起。苔白，脉细。上方加生薏苡仁18g。

四诊：近3d腰痛甚，无汗出，胃脘痛未作，手心热减，面部有新起痤疮，口干不苦，大便日1－2行，眠多梦，思睡。苔白，脉细。处以初诊方加桂枝10g，生薏苡仁18g，败酱草15g。

五诊：面部痤疮减轻，但腰痛不减，大便日2行，口干，苔白腻，脉细。辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤证：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生薏苡仁18g，荆芥10g，防风10g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

六诊：腰痛已，面部痤疮明显减轻，大便日2行，口干，心慌，乳胀微痛，苔白腻，脉细。上方去苍术，加生山药10g。

七诊：腰痛未作，月经量增，乳房胀已，痤疮消，但饮酒后反复。嘱其巩固治疗，注意 饮食规律。

 

按：此女性患者，根据症状反应，辨六经为厥阴，后辨方证是半夏泻心合赤豆当归汤证。二诊时，根据症状反应变化不大，六经证减轻，但是六经证还是属于厥阴证，辨方证还是属于半夏泻心合赤豆当归汤方证。根据她具体的病情，把黄连减为3g，因睡眠不好加茯苓15g。三诊时病情有些变化，以湿热明显，因而加生薏苡仁18g。四诊时因近日出现腰痛，即出现表证，故加桂枝10g，生薏苡仁还是用18g，又加败酱草15g。五诊时根据临床表现，重新仔细地辨证。上诊腰痛不见减轻，认为这个辨证不太确切，没有突出解表。表证明显了，重新辨证是太阳太阴阳明合病。辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤方证。六诊时因注重解表，治疗方证对应，不但腰痛好了，而且面部的痤疮也减轻。六经证未变，只是具体的病情有点变化，故去苍术，大便不见好转，认为是里虚寒比较明显，故加山药10g。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

 

 

患者某，女，23岁。初诊：面部痤疮2年，今年加重，月经前加重。额、面颊、下巴、脖子多发痤疮，月经周期正常，痛经，量少，纳可，睡眠易惊醒，重则伴冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白，脉细。辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散加赤豆汤证，处方：柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙骨、生牡蛎各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g。

二诊：初诊后因故未及时服药，近两周连续服药，痤疮明显减轻，四逆明显减轻，仍痛 经，量少，口干，苔白，脉细。上方增干姜15g。

三诊：面痤又减，仍继续治疗。

 

按：本案与前案都有上热下寒，但本案合并里寒又见血虚水盛明显，六经证为厥阴太阴合病，而辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药加赤豆汤证。

 

 

 

甘草泻心汤方证

 

 

患者某，男，51岁。初诊：痤疮4年，近又见口糜、眼干，大脚趾、拇指木，大便日二行。苔白，脉细。辨方证为厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，清半夏15g，干姜10g，党参10g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。

二诊：口糜已，眼干、痤疮减，大脚趾、拇指麻木，大便日二行，苔白，脉细。上方加生薏苡仁18g。

三诊：口糜又作，面都痤疮多起，咽痛，鼻干，大便日二行，大脚趾木，目干，口唇起皮，四逆，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细弦。上方加桔梗10g，生石膏45g。四诊：咽痛已，口糜已，痤疮减但有新起，目干已，腹不胀，口干口苦，眼干轻，大便日二行。继续治疗。

 

按：痤疮不但多发于女性，亦多发于男性，临床症状亦多迁延难愈，治疗病情亦多反复多发，短期不易治愈，须长期服药，并据症状反应调整处方，做到方证对应，才能使内分泌功能得到改善，痤疮消除。本案初诊证属厥阴太阴合病，由于痤疮病程长，症状反应多变，因此所用方剂亦多变，不是一方到底。

 

 

 

大青龙汤方证

 

患者某，男，28岁。初诊：3月来鼻息热，鼻准周起痤疮，微痒，咽痛，鼻塞喷嚏，颈几几，多治不效，口唇干，头痛，汗出，便可，苔白，脉细。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙减麻黄加苡仁败酱苍术汤证：麻黄10g，桂枝 10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，苍术15g，生薏苡仁18g，败酱草15g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。

二诊：鼻周痤疮已，头痛已，鼻息热已，但夜觉鼻中干痛，咽痛，时有腰痛。继用小柴胡加桔梗石膏治之。

 

按：多数痤疮病程长且治疗时间长，而本案发病时间短，有表证，故以大青龙加减而很快治愈。其 愈病机理见《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。是说痒为湿在表，用小发汗的方法治之，本案表湿里热并存，故清里热的同时小发汗，表解痤疮亦愈。